痛风病的症状

痛风病的症状主要表现为突发关节剧痛、红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间或清晨起病，疼痛程度常在数小时内达到高峰，可伴活动受限。

痛风病症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触碰即痛，甚至床单覆盖都难以忍受。疼痛高峰多在起病后24小时内达到，未经处理可持续数天至两周。

2、发作时间规律：多数在夜间或清晨突然起病，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低有关。部分患者在发作前有饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉或关节损伤等诱因。

3、全身伴随症状：发作期可伴低热、乏力、头痛、恶心等全身不适。体温一般不超过38.5℃，若出现高热需警惕合并感染。

4、间歇期与慢性期表现：两次发作之间为无症状间歇期，多数患者1至2年内复发，频率逐渐增加。未经规范控制者，数年后进入慢性痛风石期，耳廓、指间、肘后等部位出现痛风石，关节持续疼痛、僵硬、畸形，活动受限。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症可损害肾小管功能，但早期常无明显症状。

6、不典型发作特点：老年女性、肾功能不全者症状可不典型，关节红肿较轻，疼痛不剧烈，易被漏诊。绝经后女性痛风发病率上升，症状与男性相似。

需要与痛风鉴别的疾病

• 蜂窝织炎：红肿范围更大，伴高热，血白细胞明显升高。
• 化脓性关节炎：多为单关节，关节液培养可检出致病菌。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

就医与检查提示

出现上述关节症状，尤其是有高尿酸血症病史者，应尽早就诊风湿免疫科。关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶是诊断依据。血尿酸水平在急性期可正常，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平及影像学检查综合判断。

日常关注要点

• 减少动物内脏、海鲜、浓肉汤摄入。
• 限制酒精及含果糖饮料。
• 每日饮水量保持2000毫升以上。
• 控制体重，避免剧烈运动诱发发作。

痛风病症状以夜间突发的单关节红肿热痛为特征，第一跖趾关节最常受累，反复发作可形成痛风石并损害关节与肾脏。出现典型表现应尽早至风湿免疫科就诊，明确诊断后长期管理血尿酸水平。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕、肘等关节也可首发，老年女性及肾功能不全者表现可不典型。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节液检查及影像学综合判断。

是。急性发作未经处理也可在数天至两周内自行缓解，但间歇期后易复发，反复发作可形成痛风石并损害关节。

否。部分患者出现尿酸结石，表现为腰痛、血尿，长期高尿酸血症还可损害肾小管功能，早期常无明显症状。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 2017.