什么是痛风，痛风有哪些症状？

痛风是一种因血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的炎症性疾病。其典型症状为关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，常在夜间发作，第一跖趾关节最常受累。

痛风的核心特征

1、高尿酸血症是基础：痛风发生的根本原因是体内尿酸生成过多或排泄减少。当男性血尿酸超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出的风险显著增加。但并非所有高尿酸血症者都会发展为痛风，仅约10%至20%的高尿酸血症者最终出现痛风发作。

2、急性发作的典型表现：痛风急性发作多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度剧烈，如刀割或咬噬感。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮。约50%至70%的首次发作累及第一跖趾关节，即足大趾根部。发作通常在24至48小时达到高峰，即使不治疗，多数在7至14天内自行缓解。

3、间歇期与慢性期症状：两次急性发作之间称为间歇期，此时无症状。若不控制血尿酸，发作频率逐渐增加，间歇期缩短。长期未治疗者进入慢性痛风石期，耳廓、手指、肘部等部位出现痛风石，即尿酸盐结晶形成的皮下结节。痛风石可导致关节畸形和活动受限。

4、伴随的肾脏表现：尿酸盐结晶也可沉积在肾脏，引起尿酸性肾结石。约10%至25%的痛风者合并肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸还可导致慢性尿酸盐肾病，影响肾功能。

5、易被忽视的非典型症状：部分痛风者首次发作累及踝、膝、腕等关节，易被误诊为扭伤或关节炎。少数者出现发热、乏力等全身症状。中老年女性痛风发作常不典型，关节红肿程度较轻，但同样需要重视。

诊断与检查依据

血尿酸检测是基础检查，但急性发作期血尿酸可能正常，需在发作缓解后2周复查。关节超声可发现尿酸盐结晶沉积形成的双轨征。双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，敏感度约85%至90%。关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射结晶是诊断金标准。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合典型临床表现、高尿酸血症及影像学或关节液检查证据。

需要关注的情况

痛风者若出现关节疼痛持续不缓解、发热超过38.5摄氏度、或尿量明显减少，需及时就医。日常需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜。保持每日饮水量2000毫升以上有助于尿酸排泄。避免突然受凉和关节外伤，这些因素可诱发急性发作。体重超标者减重有助于降低血尿酸水平。

常见问题

是。痛风的核心表现就是关节疼痛，但首次发作前可能存在数年无症状的高尿酸血症期，此阶段仅血尿酸升高而无关节症状。

是。急性痛风发作通常在7至14天内自行缓解，但若不控制血尿酸，发作会反复出现并逐渐加重，最终导致关节破坏。

否。部分痛风者急性发作期血尿酸可正常，诊断需结合关节超声、双能CT或关节液检查，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

否。痛风还可累及肾脏，引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病，长期高尿酸也与高血压、糖尿病等代谢异常相关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准, 2017.