痛风有什么症状

痛风最典型的症状是关节突然出现剧烈红肿热痛，其中约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰，并伴有关节局部皮肤发红、皮温升高和明显触痛。

痛风发作的典型表现

1、起病速度：痛风发作通常无先兆，从关节不适到剧烈疼痛常在6至12小时内达到顶峰，患者常因疼痛无法忍受被单覆盖或轻微触碰。

2、疼痛部位：首次发作以单关节为主，第一跖趾关节占多数；随着病程延长，踝关节、膝关节、腕关节和手指关节也可受累。

3、关节外观：受累关节皮肤呈暗红色或紫红色，局部肿胀明显，皮温高于对侧，按压时疼痛加剧。

4、全身反应：部分患者发作期间可伴有低热、乏力、心率加快等全身表现，但高热寒战少见，若出现需排查感染性关节炎。

5、发作时间：未经处理的急性发作可持续3至14天，多数在7天左右自行缓解，但反复发作会逐渐缩短间歇期并累及更多关节。

6、间歇期与慢性期：两次发作之间为无症状间歇期，若血尿酸长期未达标，可进入慢性痛风石期，出现耳廓、肘部、手指等处的痛风石结节，并导致关节畸形和活动受限。

需要与痛风鉴别的关节表现

• 感染性关节炎：多为单关节红肿热痛，但常伴高热，关节液培养可发现病原菌。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节和腕关节，X线可见软骨钙化。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵常超过1小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用的一项国内多中心调查，痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例为56.4%。另一项由中国医学科学院北京协和医院牵头、发表于《中华内科杂志》2021年的研究显示，血尿酸持续高于420微摩尔每升的人群中，约12.8%在5年内出现至少一次痛风急性发作。该指南同时指出，痛风急性发作时关节液偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶是确诊依据，但部分基层机构不具备该检查条件时，可结合典型临床表现和血尿酸水平进行临床诊断。

需要关注的特殊情况

• 痛风发作时血尿酸水平可以正常，约30%的急性发作患者血尿酸在正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。
• 女性痛风患者发病年龄通常晚于男性，绝经后风险上升，且更多累及膝关节和手指关节。
• 长期服用利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等药物可升高血尿酸，诱发痛风发作。
• 痛风患者常合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病和肥胖，需同步评估这些代谢异常。

痛风症状以夜间突发的单关节剧烈红肿热痛为核心，第一跖趾关节最常受累，反复发作可形成痛风石并导致关节破坏。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，完善血尿酸、关节超声或双能CT检查，急性期以抗炎止痛为主，缓解期需长期控制血尿酸水平。

常见问题

否。约30%的急性痛风发作患者血尿酸处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

否。首次发作以第一跖趾关节最常见，但随病程延长，踝、膝、腕、手指等关节均可受累，慢性期可多关节同时发作。

未经处理的急性发作通常持续3至14天，多数在7天左右自行缓解，但反复发作会缩短间歇期并加重关节损害。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，常见于耳廓、肘部、手指和足趾，质地较硬，表面皮肤可变薄甚至破溃排出白色粉末。

首选风湿免疫科。若医院未设风湿免疫科，可就诊内分泌科或肾内科，急性期需排除感染性关节炎时应同时咨询骨科或感染科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科. 痛风急性发作临床特征及血尿酸水平分析. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断和治疗指南（2016年版）. 中华风湿病学杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.