痛风有什么症状

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，程度可在数小时内达到高峰，触痛明显，甚至床单轻触亦难以忍受。

1、急性发作期症状：约百分之五十以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在六至十二小时内出现明显红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，关节活动受限，局部温度升高。

2、疼痛时间特征：疼痛多在夜间或凌晨突然发生，二十四小时内达到峰值。未经处理时，急性发作可持续三至十天自行缓解，间歇期可完全无症状。

3、全身伴随表现：部分患者发作时伴有低热、乏力、心率增快，外周血白细胞计数升高。发热通常不超过三十八点五摄氏度，若出现高热需警惕合并感染。

4、间歇期与慢性期症状：两次发作之间为无症状间歇期，随病程延长间歇期缩短。尿酸盐结晶持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及跟腱，破溃后可排出白色粉笔末样物质。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起夜尿增多、轻度蛋白尿。

6、不典型发作特点：老年女性、长期服用利尿剂者及肾功能不全者，症状可不典型，表现为多关节受累或仅有轻度关节不适，易被漏诊。

流行病学调查显示，中国高尿酸血症总体患病率为百分之十三点三，痛风患病率为百分之一点一，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确将关节超声发现的“双轨征”及双能CT显示的尿酸盐沉积作为痛风影像学诊断依据。临床操作中，急性发作期关节穿刺抽液行偏振光显微镜检查，发现针状负双折射尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。

发作期间建议抬高患肢、局部冷敷，避免热敷和按摩。日常需限制高嘌呤食物摄入，每日饮水量维持在二千毫升以上，控制体重，避免饮酒和含果糖饮料。若关节红肿热痛反复出现或伴有发热，应及时到风湿免疫科就诊，完善血尿酸、关节超声等检查。血尿酸长期控制在三百六十微摩尔每升以下，可减少发作频率；已出现痛风石者，目标值需降至三百微摩尔每升以下。

常见问题

否。首次发作多为单关节，随病程进展可累及多个关节，老年女性和肾功能不全者可表现为多关节同时受累。

是。未经处理的急性发作通常在三天至十天内自行缓解，但反复发作会损伤关节，仍建议尽早就医评估。

否。痛风石常见于耳廓，也可见于手指、肘部、跟腱及足趾关节，是尿酸盐长期沉积形成的结节。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，确诊需结合关节症状、影像学及关节液结晶检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.