痛风病人什么症状

痛风最典型的症状是关节突发剧烈疼痛、红肿和发热，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可达难以忍受级别，未经干预时症状可持续数天至两周后自行缓解。

痛风发作的典型表现

1、起病时间：约半数以上首次发作发生在夜间或凌晨，患者常因疼痛惊醒，从无症状到剧痛通常在数小时内完成。

2、疼痛部位：首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节、膝关节、足背、腕关节和手指关节。反复发作后可累及多个关节。

3、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样，轻微触碰即可诱发剧痛，部分患者甚至无法忍受被单覆盖。

4、局部体征：受累关节皮肤发红、皮温升高、明显肿胀，关节活动受限，外观可与感染性关节炎相似。

5、全身表现：部分患者伴低热、乏力、心率增快，体温通常不超过38.5摄氏度，若出现高热需警惕合并感染。

6、发作周期：未经降尿酸干预者，首次发作多在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短。

不同阶段的症状差异

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸水平升高但无关节症状，此阶段不诊断为痛风，仅称为高尿酸血症。

2、急性发作期：上述典型关节症状出现，是患者就医的主要原因。

3、间歇期：两次发作之间无任何关节不适，但尿酸盐结晶仍在关节内沉积。

4、慢性痛风石期：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，可出现痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，痛风石破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

5、肾脏受累表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿；长期高尿酸还可导致慢性尿酸盐肾病。

需要与痛风鉴别的情况

1、化脓性关节炎：多为单关节受累，但常伴高热、寒战，关节液培养可检出病原菌。

2、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

3、类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。

4、创伤性关节炎：有明确外伤史，起病与外伤时间相关。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，二者均呈上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，是当前国内痛风诊疗的重要参考文件。

痛风症状的核心特征是关节突发红肿热痛，以单侧第一跖趾关节最多见，间歇期可完全无症状，长期控制不佳者可出现痛风石和肾脏损害。

常见问题

是单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，约半数以上患者首次发作累及该部位，其次为踝关节和膝关节。

否。部分患者仅表现为关节局部红肿热痛，可伴低热，但体温通常不超过38.5摄氏度，出现高热需排除感染性关节炎。

是。首次发作多在3至14天内自行缓解，但尿酸盐结晶仍持续沉积，反复发作可导致关节破坏和痛风石形成。

否。仅血尿酸升高而无关节症状称为高尿酸血症，只有出现典型关节炎表现或痛风石时才能诊断为痛风。

常见于耳廓、手指、肘部、跟腱及足趾关节周围，破溃后可排出白色粉笔屑样物质，提示病程较长且尿酸控制不佳。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.