痛风有哪些症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈到轻微触碰床单都难以忍受，发作具有自限性，数天至两周可自行缓解。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：受累关节呈暗红色或紫红色，皮肤紧绷发亮，局部温度升高，触痛极为明显。除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节也可受累。发作通常在24小时内疼痛达到峰值，未经处理时可持续3至14天。

2、疼痛发作时间规律：多数患者在夜间或凌晨突然痛醒，这与夜间体温偏低、尿酸溶解度下降及皮质醇水平降低有关。进食高嘌呤食物、饮酒、受凉、外伤、手术或情绪波动后数小时内可诱发。

3、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已超过420微摩尔每升，但无关节疼痛。此期可持续数年甚至数十年，部分人群终身不出现关节炎发作，因此不能仅凭血尿酸升高诊断痛风。

4、间歇期表现：两次急性发作之间称为间歇期，初期间歇期可长达数月或数年，随着病程延长，发作频率增加、间歇期缩短。间歇期关节可完全正常，但尿酸盐结晶仍在关节内沉积。

5、慢性痛风石期：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现痛风石，即尿酸盐结晶形成的皮下结节。痛风石可导致关节畸形、活动受限，严重时破溃排出白色粉笔末样物质。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾病，早期表现为夜尿增多，后期可出现肾功能下降。

需要与痛风鉴别的症状

• 关节红肿热痛同时伴有高热、寒战，需警惕化脓性关节炎。
• 单个关节突发红肿但血尿酸正常，不能排除痛风，需行关节液偏振光显微镜检查。
• 女性绝经前痛风少见，若出现典型症状需排查继发性因素。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国痛风患病率为1%至3%，高尿酸血症患病率为13.3%，男性高于女性，沿海地区高于内陆。该指南指出，关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶是诊断痛风的必要条件。

核心提示

痛风症状以夜间突发单关节剧痛、红肿热痛为特征，大脚趾根部最常见，发作可自行缓解但易反复。血尿酸持续超过420微摩尔每升者应定期监测，出现典型关节症状时需就医明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

未经治疗的急性痛风发作通常持续3至14天，多数在7天左右自行缓解。发作早期关节疼痛在24小时内达到高峰，随后逐渐减轻。若反复发作或持续时间超过两周，需就医排除其他关节疾病。

否。部分痛风患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，因为应激状态可促进尿酸排泄。确诊需结合关节液尿酸盐结晶检查，不能仅凭血尿酸水平排除痛风。

否。大脚趾根部即第一跖趾关节是首次发作最常见部位，约占50%以上，但足背、踝、膝、腕、肘等关节均可受累。病程较长者可出现多关节同时发作。

否。痛风石首选内科降尿酸治疗，血尿酸长期控制在300微摩尔每升以下时痛风石可逐渐缩小。仅在痛风石压迫神经、导致关节畸形或反复破溃感染时考虑手术干预。

会。女性绝经前因雌激素促进尿酸排泄，痛风患病率明显低于男性。绝经后女性痛风风险上升，若出现典型关节红肿热痛，需与骨关节炎、类风湿关节炎鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准, 2017.