痛风的症状什么?是什么原因引起的？

痛风是一种因血尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的炎症性疾病，其典型症状是突发单个关节剧烈红肿热痛，根本原因是体内尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少。

痛风的主要症状

1、急性关节炎发作：常在夜间或清晨突然起病，疼痛在数小时内达到高峰，受累关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛和活动受限。

2、首次发作关节：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

3、疼痛剧烈程度：疼痛常被描述为刀割样、咬噬样或撕裂样，轻微触碰即可诱发剧痛，严重影响睡眠和日常活动。

4、发作自限性：首次发作通常在3至10天内自行缓解，但若不进行规范管理，发作频率会逐渐增加，间歇期缩短。

5、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，耳廓、关节周围、肌腱等部位可出现大小不一的黄白色赘生物，即痛风石。

6、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。

痛风的原因

1、尿酸生成过多：高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、浓肉汤，以及大量饮酒尤其是啤酒，会显著增加尿酸生成。

2、尿酸排泄减少：肾脏排泄尿酸能力下降是多数痛风患者的核心机制，部分患者存在遗传性尿酸转运蛋白功能异常。

3、代谢相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、高血压、糖尿病和血脂异常常与高尿酸血症并存，相互影响。

4、药物影响：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等药物可减少尿酸排泄，升高血尿酸水平。

5、生活方式因素：长期缺乏运动、饮水不足、突然受凉、关节外伤或过度疲劳均可诱发急性发作。

6、遗传倾向：痛风具有一定的家族聚集性，直系亲属中有痛风病史者，患病风险相对升高。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南指出，血尿酸水平超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显增加。一项纳入超过7万例中国成年人的队列研究显示，血尿酸每升高60微摩尔每升，痛风发病风险增加约1.5倍。

日常关注要点

• 保持每日饮水量2000毫升以上，以白开水或淡茶水为主。
• 限制高嘌呤食物和酒精摄入，尤其是啤酒和烈性酒。
• 控制体重，避免快速减重和长时间饥饿。
• 急性发作期应减少受累关节活动，及时就医评估。
• 定期监测血尿酸水平，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整管理方案期间需增加监测频率。

血尿酸持续超标是痛风发作的病理基础，关节剧痛是尿酸盐结晶沉积引发炎症的外在表现，控制血尿酸水平是减少发作频率和预防痛风石形成的关键环节。

常见问题

否。急性发作期血尿酸水平可能正常，因为应激状态下肾脏排泄尿酸增加，需在发作缓解后2至4周复查才更准确。

是。痛风具有家族聚集倾向，直系亲属患病者风险升高，但遗传并非唯一决定因素，生活方式同样重要。

否。长期完全不吃肉可能导致营养不均衡，应限制高嘌呤肉类摄入量，选择适量低嘌呤肉类如鸡肉、鱼肉。

否。痛风石是尿酸盐结晶长期沉积形成，需通过长期将血尿酸控制在目标水平以下，才可能逐渐缩小甚至消失。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准, 2017.