痛风是什么症状?怎样判断是否患上痛风

痛风的核心症状是突发关节红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，判断是否患病需结合典型发作特征与血尿酸检测，确诊依据关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶。

1、急性发作期典型表现：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，疼痛在24小时内达到高峰，呈刀割样或咬噬样，关节局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显，轻微触碰即可诱发剧痛。发作多在夜间或清晨，饮酒、高嘌呤饮食、受凉、外伤、手术为常见诱因。

2、发作间歇期特征：首次发作后数天至两周内症状可自行缓解，进入无症状间歇期，多数患者间歇期为6个月至2年，随着病程延长，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，受累关节增多。

3、慢性痛风石期表现：未经规范管理的患者，通常在首次发作后10年左右出现痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部鹰嘴囊等部位，痛风石为黄白色大小不一的隆起，破溃后可排出白色粉笔末样尿酸盐结晶。

4、判断依据之一——血尿酸检测：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可判定为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但仅高尿酸血症不伴关节症状者不能诊断为痛风。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。

5、判断依据之二——关节液检查：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶，是确诊痛风的依据。此项检查需在具备条件的医疗机构由专业人员完成，急性发作期关节液检出率较高。

6、判断依据之三——影像学检查：超声可发现关节内双轨征、痛风石等特征性改变；双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，适用于不典型病例的辅助判断，但不能单独作为确诊依据。

7、鉴别要点：需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎、假性痛风相区分。化脓性关节炎多为高热伴关节红肿，关节液培养可检出致病菌；假性痛风关节液可见焦磷酸钙结晶，第一跖趾关节受累较少。

血尿酸升高不等于痛风，关节液中发现尿酸盐结晶才是确诊依据。出现典型关节红肿热痛应及时到风湿免疫科就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可处于正常范围，因应激反应导致尿酸排泄增加，需在发作缓解两周后复查血尿酸。

否。第一跖趾关节是痛风最常见部位，但外伤、拇外翻、化脓性关节炎也可引起该部位疼痛，需结合血尿酸及关节液检查综合判断。

否。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症人群中仅约10%至15%最终发展为痛风，多数人终身不出现关节症状。

是尿酸盐结晶，呈粉笔末样，破溃后伤口愈合缓慢，需由风湿免疫科或骨科专业人员处理，避免继发感染。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.