痛风的症状及治疗

痛风急性发作的典型表现是单关节突发剧烈红肿热痛，约50%以上首发于第一跖趾关节，常在夜间起病，24小时内疼痛达高峰。痛风属于可长期控制的代谢性疾病，规范降尿酸治疗可使多数患者不再频繁发作。

痛风的主要症状

1、急性关节炎期：起病急骤，常在夜间或清晨突发，受累关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割，24小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等关节。

2、间歇期：两次发作之间可完全无症状，持续数月至数年不等，未经规范治疗者发作间隔逐渐缩短、受累关节增多。

3、慢性痛风石期：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，关节周围及耳廓可出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的结节，可导致关节畸形和活动受限。

4、肾脏受累表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛；长期高尿酸血症还可损伤肾小管功能。

5、全身伴随症状：急性发作时可伴发热、乏力、头痛等全身不适，易被误认为感染性关节炎。

痛风的治疗原则

1、急性期抗炎止痛：目标是尽快缓解疼痛和炎症。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择由医生根据患者肾功能、消化道状况和合并症决定。急性期不建议自行加用或停用降尿酸药物。

2、缓解期降尿酸：目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；有痛风石者建议控制在300微摩尔每升以下。常用药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，需在医生指导下选用并定期监测肝肾功能。

3、生活方式调整：限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤、贝类；每日饮水2000毫升以上；限制酒精尤其是啤酒；避免含果糖饮料；控制体重。

4、合并症管理：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病与痛风相互影响，需同步治疗。

5、定期随访：每3至6个月复查血尿酸、肝肾功能，根据结果调整方案。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，患者人数已超过千万。该指南强调，降尿酸治疗应长期坚持，血尿酸持续达标是减少发作和痛风石形成的关键。

血尿酸长期达标是减少痛风发作和并发症的核心，急性期止痛与缓解期降尿酸需分阶段进行，生活方式调整贯穿全程。

常见问题

不一定。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状和关节检查综合判断。

不能根治，但属于可长期控制的疾病，规范降尿酸并坚持生活方式管理，多数患者可明显减少发作。

可以适量食用。植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤，豆腐、豆浆等适量摄入通常不增加痛风发作风险。

多数需要长期服药。若血尿酸持续达标且无痛风石，部分患者在医生评估后可尝试减量，但不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.