痛风的症状及治疗

痛风典型表现为突发单关节剧痛、红肿热痛，首次多累及第一跖趾关节，夜间发作常见。治疗分急性期抗炎止痛与缓解期降尿酸两部分，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，减少复发与痛风石形成。

痛风症状的4个核心特征

1、发作部位：首次发作以第一跖趾关节最常见，占全部初发患者的50%以上，其次为踝、膝、腕、肘等关节，多为单关节受累。

2、疼痛特点：起病急骤，常在夜间或清晨突然出现剧烈疼痛，疼痛程度在24小时内达到高峰，呈刀割样或撕裂样，关节局部皮肤发红、温度升高、触痛明显。

3、发作时限：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但随着病程延长，间歇期逐渐缩短、发作频率增加。

4、慢性表现：血尿酸长期未达标者，尿酸盐结晶沉积可形成痛风石，常见于耳廓、指关节、肘部及跟腱等部位，并可导致关节畸形与活动受限。

痛风治疗的3个层面

1、急性期处理：以快速控制炎症、缓解疼痛为目标。临床常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、消化道状况及合并症决定。急性期不建议自行启动或调整降尿酸药物。

2、缓解期降尿酸：反复发作、有痛风石或尿酸性肾结石者需长期降尿酸治疗，常用药物包括别嘌醇、非布司他及苯溴马隆，需在医生指导下选用并定期监测肝肾功能与血尿酸。

3、生活方式干预：每日饮水量建议维持在2000毫升以上，限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤与部分海鲜，限制酒精尤其是啤酒，控制体重并避免剧烈减重诱发发作。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈上升趋势。该指南明确推荐痛风患者血尿酸长期控制目标为低于360微摩尔每升；对于有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作者，目标为低于300微摩尔每升。血尿酸达标是减少痛风复发与痛风石溶解的关键指标。

需要留意的情形

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎及假性痛风均可出现类似表现。首次发作或诊断不明确时，应尽早就医，通过关节液检查、血尿酸检测与影像学评估明确诊断。降尿酸治疗期间出现急性发作，不应擅自停药，需联系医生调整抗炎方案。合并肾功能不全、心血管疾病或正在使用利尿剂者，用药选择需个体化评估。

常见问题

是第一跖趾关节，即大脚趾根部关节。约半数以上初发患者累及该部位，其次为踝关节与膝关节，发作多为单关节。

否。疼痛缓解仅代表急性炎症消退，血尿酸未必达标。擅自停药易导致复发与痛风石形成，是否停药需依据血尿酸检测结果由医生判断。

建议每日饮水量维持在2000毫升以上，以增加尿量、促进尿酸排泄。合并心功能不全或肾功能不全者，饮水量需遵医嘱调整。

多数痛风患者需长期低于360微摩尔每升。存在痛风石、慢性关节炎或频繁发作者，目标为低于300微摩尔每升，具体由医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.