临床上引起发热主要有哪几类原因

发热是机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围的一种临床表现。临床上引起发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，其中感染性发热占多数。

感染性发热：病原体侵入人体后释放致热原，激活免疫反应并引起体温调定点上移。此类发热约占临床发热病例的50%至60%，依据世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担报告，感染性疾病仍是中低收入国家发热就诊的首要病因。常见病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫。呼吸道病毒感染、泌尿系统细菌感染、肠道感染、结核分枝杆菌感染、疟原虫感染等均属此类。感染性发热的特点常伴随畏寒、寒战、乏力及局部感染灶症状，血常规与炎症指标多有异常。

非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等均可引起体温升高。此类发热在临床发热病因中约占40%至50%。具体包括：

1、无菌性坏死物质吸收：大面积烧伤、急性心肌梗死、肺栓塞、恶性肿瘤组织坏死等，坏死产物刺激机体产生发热反应。

2、抗原抗体反应：风湿热、系统性红斑狼疮、药物热、输血反应等，免疫复合物激活炎症通路导致体温上升。

3、内分泌与代谢障碍：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等，代谢率增高产热增多。

4、体温调节中枢功能失常：脑出血、脑外伤、中暑等直接损伤体温调节中枢，引起中枢性发热。

5、自主神经功能紊乱：功能性低热、更年期综合征等，体温波动与情绪、环境相关，通常不超过38摄氏度。

不明原因发热：指口腔温度反复≥38.3摄氏度、持续3周以上、经至少3次门诊或住院系统检查仍未明确病因者。依据《中华传染病杂志》2019年刊发的发热待查诊治专家共识，此类病例中感染性疾病约占30%至40%，结缔组织病约占20%至30%，肿瘤性疾病约占10%至20%，其余为其他原因或始终未明确。详细病史采集、反复体格检查及分层辅助检查是明确病因的关键路径。

发热病因复杂，感染性因素占主要比例，非感染性因素涉及多个系统。体温持续异常或伴随意识改变、呼吸困难、出血倾向时，需尽快完成血培养、影像学及免疫学评估。病因未明前不宜自行使用退热药物掩盖病情变化。

常见问题

不是。感染性发热约占50%至60%，非感染性发热约占40%至50%，后者包括肿瘤、免疫病、内分泌疾病及中枢性发热等。

需完成血培养、血常规、炎症指标、自身抗体谱、胸腹部影像学及必要时骨髓穿刺，依据分层策略逐步排查感染、结缔组织病与肿瘤。

是。口腔温度持续≥37.3摄氏度超过两周，建议尽早就诊感染科或内科，完善结核、免疫及肿瘤相关筛查。

中枢性发热多无寒战，对退热药反应差，常伴意识障碍或下丘脑损伤表现；感染性发热多伴畏寒、寒战及炎症指标升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2020

[2] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2019

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范