怎么检查脱发原因

脱发原因检查需通过病史采集、体格检查、实验室检测和特殊检查四类手段综合判断，单一检查无法覆盖所有病因。常见病因包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、甲状腺功能异常、缺铁性贫血等，需逐项排查。

病史与体格检查

1、病史采集：记录脱发起始时间、进展速度、每日脱发量、头皮有无瘙痒或疼痛，以及近期精神压力、体重变化、手术、分娩、用药情况。

2、家族史调查：直系亲属中存在雄激素性脱发者，自身患病风险明显升高。

3、拉发试验：医生用拇指和食指轻拉约50至60根头发，脱落超过6根提示活动性脱发。

4、头皮镜检查：观察毛干粗细差异、毛囊开口状态、黄点征等，区分瘢痕性与非瘢痕性脱发。

实验室检查

5、血常规与铁代谢：血红蛋白降低或血清铁蛋白低于30微克每升提示缺铁相关脱发，女性更需关注。

6、甲状腺功能：促甲状腺激素和游离甲状腺素异常可导致弥漫性脱发。

7、性激素检测：女性出现月经紊乱、痤疮、多毛时，需检测睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标。

8、自身抗体筛查：抗核抗体阳性伴其他系统症状时，需排查系统性红斑狼疮等结缔组织病。

特殊检查

9、毛发显微检查：拔取生长期毛发观察毛球形态，辅助诊断营养不良性脱发。

10、头皮活检：怀疑瘢痕性脱发或淋巴增殖性疾病时，取4毫米全层头皮组织送病理检查。

11、真菌镜检与培养：头皮出现断发、鳞屑或脓疱时，排查头癣。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性秃发诊疗指南（2019）》指出，雄激素性脱发诊断以病史和临床表现为主，必要时辅以实验室检查排除其他病因。一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的统计显示，在因脱发就诊的患者中，雄激素性脱发占比约百分之五十五，休止期脱发占比约百分之二十，缺铁性贫血相关脱发占比约百分之八，数据来源于《中华皮肤科杂志》2022年刊载的临床分析。

脱发原因排查应遵循从无创到有创的顺序，先完成病史、拉发试验和血液检测，再根据结果决定是否进行头皮镜或活检。检查结果需结合临床表现综合判断，单次检测正常不能排除间歇性脱发。若每日脱发超过100根且持续超过一个月，或出现片状脱发、头皮瘢痕、脓疱，应尽早就诊皮肤科。

常见问题

是。血常规、铁代谢、甲状腺功能和性激素等检测需抽取静脉血，用于排查贫血、甲状腺疾病和内分泌异常等常见病因。

否。拉发试验仅提示是否存在活动性脱发，不能区分具体类型，需结合病史、头皮镜和实验室检查综合判断。

头皮活检在局部麻醉下进行，注射麻醉药时有短暂刺痛，取材过程通常无明显疼痛，术后缝合1至2针，约一周拆线。

是。女性出现月经不规律、痤疮、多毛或脱发进行性加重时，应检测睾酮、硫酸脱氢表雄酮等指标，排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

否。少数患者甲状腺激素水平在正常范围，但存在甲状腺自身抗体阳性，仍需结合抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体结果判断。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南（2019）[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华皮肤科杂志. 脱发门诊病因构成多中心临床分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2022.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.