寄生虫性皮肤病

寄生虫性皮肤病是由寄生虫直接侵袭皮肤或通过其代谢产物、唾液引发免疫反应所导致的一类皮肤疾病。常见类型包括疥疮、虱病、虫咬皮炎、皮肤幼虫移行症及利什曼病等。诊断需结合流行病学史、皮损形态与病原学检查，治疗强调杀虫与对症处理并重。

常见类型与识别要点

• 疥疮：由人疥螨寄生于皮肤角质层内引起，全球每年约有2亿人受影响（世界卫生组织，2023年）。典型表现为指缝、腕屈侧、腋窝、脐周等部位出现米粒大小红色丘疹或隧道样损害，夜间瘙痒剧烈。家庭内或集体单位中常有多人同时发病。
• 虱病：头虱寄生于头发，体虱藏于衣物缝隙，阴虱附着于阴毛。体虱可传播回归热、斑疹伤寒等疾病。检查可见虱卵黏附于毛发根部，或成虫活动。瘙痒为突出症状，抓痕和继发感染常见。
• 虫咬皮炎：蚊、蠓、蚤、臭虫等叮咬后，皮肤出现红色风团、丘疹或水疱，伴剧烈瘙痒。跳蚤叮咬多集中在小腿和踝部，臭虫叮咬常呈线状排列。反应程度与个体免疫状态相关。
• 皮肤幼虫移行症：钩虫幼虫钻入皮肤后形成蜿蜒红色线状皮损，每日延伸数毫米至数厘米，伴瘙痒。多见于赤足行走于受污染土壤后。
• 利什曼病：由利什曼原虫经白蛉传播，皮肤型表现为无痛性结节或溃疡，边缘隆起。中东、南美、地中海沿岸为流行区。

诊断依据与检查方法

• 病原学检查：疥疮可刮取隧道处皮屑，显微镜下查找疥螨、虫卵或粪便。虱病可直接肉眼或放大镜发现虱体与虱卵。
• 皮肤镜：疥疮在皮肤镜下可见特征性“三角翼”结构，辅助快速识别。
• 病理活检：利什曼病可取皮损边缘组织，查找无鞭毛体。
• 流行病学史：询问近期旅行、住宿、接触动物或集体生活情况，对判断类型有重要价值。

处理原则与注意事项

• 杀虫治疗：疥疮和虱病需使用外用杀寄生虫药物，具体方案由医生根据年龄、部位和病情决定。利什曼病需专科评估后选择系统治疗。
• 环境灭虫：衣物、床单需高温清洗或密封放置，以清除残留虫体与虫卵。疥疮患者密切接触者应同步排查。
• 对症止痒：口服抗组胺药可减轻瘙痒，继发细菌感染时需加用抗菌药物。
• 避免搔抓：搔抓可致皮肤破损和继发感染，加重病情。

寄生虫性皮肤病种类多样，确诊依赖病原学与流行病学证据，规范杀虫与环境处理是控制传播的关键环节。

常见问题

是。疥疮、虱病等可通过直接接触或共用衣物、床品传播，密切接触者应同时排查并处理环境物品。

可能是皮肤幼虫移行症，但也可见于其他皮肤病。需结合赤足接触土壤史和医生检查判断，不可自行认定。

是。疥螨夜间活动增强，瘙痒常明显加剧，这是疥疮的重要临床特征之一。

常用刮取皮屑显微镜检查、皮肤镜观察和病理活检，医生会根据皮损形态选择合适方法。

衣物和床单用60摄氏度以上热水清洗或密封放置数日，无法清洗的物品可隔离存放，以清除疥螨。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疥疮实况报道. 2023.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心. 寄生虫病防治手册.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 疥疮诊疗指南.