昏迷病人的护理

昏迷病人的护理核心在于保持呼吸道通畅、预防并发症并维持基本生命支持，需由专业医护人员主导，家属配合执行。护理质量直接影响患者生存率与后续恢复程度，任何环节疏忽都可能引发不可逆损害。

1、体位管理：昏迷病人应取平卧位且头偏向一侧，或取侧卧位，每2小时翻身一次。该体位可防止舌根后坠阻塞气道，同时利于口腔分泌物自然流出，降低吸入性肺炎风险。翻身时需保持头、颈、躯干呈直线，避免扭转。

2、呼吸道护理：持续监测血氧饱和度，及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰操作需严格无菌，每次吸引时间不超过15秒。若患者出现呼吸频率异常或血氧下降，需立即通知医生评估是否需要气管插管或机械通气。

3、皮肤护理：每2小时更换体位一次，骨隆突处使用减压敷料。根据欧洲压疮咨询委员会2019年发布的指南，规范翻身可使压疮发生率降低约50%。每日检查骶尾部、足跟、枕部等受压区域，发现皮肤发红且指压不褪色时需及时处理。

4、营养支持：昏迷病人无法自主进食，通常在发病后24至48小时内启动肠内营养。通过鼻胃管或鼻肠管输注营养液，初始速度控制在每小时20至50毫升，根据耐受情况逐步增加。定期监测血糖、电解质及白蛋白水平。

5、排泄管理：留置导尿管者需每日进行会阴护理，保持尿管通畅，观察尿液颜色与量。便秘者可遵医嘱使用开塞露或进行腹部顺时针按摩。记录24小时出入量，为液体管理提供依据。

6、眼部与口腔护理：眼睑闭合不全者需用生理盐水纱布覆盖或涂抹眼膏，防止角膜干燥溃疡。口腔护理每日2至3次，使用生理盐水棉球擦拭牙齿、牙龈及舌面，观察有无真菌感染或黏膜破损。

7、肢体功能维护：每日进行被动关节活动度训练，每个关节在无痛范围内活动10至15次，每日2组。保持肢体功能位，使用足托防止足下垂。该措施可延缓肌肉萎缩与关节挛缩。

8、病情监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态变化。采用格拉斯哥昏迷评分每日评估，评分下降需立即报告医生。记录瞳孔大小及对光反射，异常时提示颅内病变进展。

昏迷病人护理需系统化、标准化执行，任何单一措施均无法替代整体管理。护理过程中发现体温升高、痰液性状改变、皮肤破损或意识评分下降，需及时告知医疗团队。家属应配合限制探视人数，减少感染风险。

常见问题

是，至少每2小时翻身一次，即每天约12次。规范翻身可降低压疮发生率，同时促进分泌物排出，减少肺部感染风险。

否，禁止经口喂水或食物。昏迷病人吞咽反射消失，经口喂入液体极易误入气管导致窒息或吸入性肺炎，必须通过鼻胃管等途径供给营养与水分。

是，昏迷病人常存在眼睑闭合不全，角膜长时间暴露可导致干燥、溃疡甚至穿孔。需用生理盐水纱布覆盖或涂抹眼膏保护角膜。

每日至少2至3次。使用生理盐水棉球擦拭口腔各面，可减少口腔细菌定植，降低坠积性肺炎风险，同时便于观察黏膜有无破损或感染。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防与治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 基础护理服务工作规范. 人民卫生出版社.