酮症酸中毒昏迷的患者怎么治疗

酮症酸中毒昏迷属于糖尿病急性危重并发症，核心处理为立即静脉补液纠正脱水、持续胰岛素输注降低血糖与酮体、纠正电解质紊乱并去除诱因，需在重症监护条件下动态监测，任何环节延误均可能危及生命。

一、立即评估与监护

1、生命体征评估：接诊后即刻测量体温、心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度，评估意识状态与瞳孔反应，判断昏迷深度。

2、实验室检查：急查血糖、血酮、动脉血气、电解质、肾功能与血常规，明确酸中毒程度与电解质缺失情况。

3、持续监护：置入重症监护单元，持续心电、血压、血氧监测，留置导尿记录每小时尿量。

二、补液纠正脱水

4、初始补液：确诊后第一小时内经静脉输注等渗氯化钠溶液，成人通常按每公斤体重15至20毫升计算，以恢复有效循环血量。

5、后续补液：根据血压、心率、尿量与电解质结果调整速度，24小时内补液总量常达4000至6000毫升，心功能不全者需减慢速度。

6、补钾时机：血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量大于每小时30毫升时，在补液中加入氯化钾，具体浓度与速度由主管医师依据血钾监测决定。

三、胰岛素应用

7、给药方式：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，按每公斤体重每小时0.1单位起始，避免血糖下降过快引发脑水肿。

8、血糖监测：每1小时测量血糖一次，当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，改为含糖输液并继续胰岛素输注，直至酮体转阴。

9、停用条件：血酮低于0.6毫摩尔每升、血气恢复正常且患者能进食时，方可过渡至皮下胰岛素方案。

四、纠正酸中毒与电解质

10、碳酸氢钠使用：仅当动脉血pH低于7.0时考虑谨慎补充碳酸氢钠，pH高于7.0者不常规使用，以免加重脑水肿与低钾。

11、磷酸盐补充：血磷低于0.5毫摩尔每升时评估补充磷酸盐，防止呼吸肌无力与溶血。

12、镁离子监测：合并低镁血症者需同步纠正，以免影响钾离子恢复。

五、去除诱因与并发症处理

13、感染筛查：约半数以上病例由感染诱发，需完善胸部影像、尿培养与血培养，明确后给予抗感染治疗。

14、脑水肿防治：儿童与青少年在治疗早期需警惕脑水肿，出现头痛、瞳孔不等大或意识恶化时立即调整补液速度并通知抢救团队。

15、血栓预防：昏迷卧床者评估出血风险后，可考虑预防性抗凝措施。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒的治疗需遵循补液、胰岛素、纠正电解质与去除诱因并重的原则，治疗全程应每1至2小时复查血糖与电解质。国际糖尿病联盟2021年统计显示，全球约1.1亿糖尿病患者中，酮症酸中毒仍占糖尿病急性住院原因的相当比例，规范救治可明显降低病死率。

治疗全程须由急诊与重症医学团队协作完成，补液速度、胰岛素剂量与补钾方案均需依据每小时监测结果个体化调整。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升较为适宜，过快下降与过慢下降均不利于病情稳定。患者意识恢复后仍需继续观察至少24至48小时，防止病情反复。

常见问题

是。昏迷提示病情危重，需持续监测生命体征、血糖与电解质，普通病房难以满足动态调整补液与胰岛素速度的要求。

因为补液与胰岛素治疗会促使钾离子向细胞内转移，血钾可迅速下降，低钾可诱发心律失常甚至心脏骤停，必须依据血钾结果调整补钾方案。

否。血糖正常不代表酮症纠正，需同时满足血酮转阴、血气恢复且患者能进食，才可在医师指导下过渡至皮下胰岛素方案。

感染是最常见诱因，包括肺部感染、泌尿系统感染等，此外胰岛素中断、急性心肌梗死与脑血管意外也可诱发，需逐一排查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范.

[4] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.