小儿室上性阵发性心动过速怎么回事

小儿室上性阵发性心动过速是儿童期较常见的快速性心律失常，属于阵发性室上性心动过速的一种类型，多数因心脏传导系统存在异常折返通路所致，发作时心率可骤然增快，需及时识别与处理。

1、发生机制：心脏多出一条传导通路

正常心脏电信号沿固定路径传导，部分患儿天生存在多余传导通路，形成折返环。电信号在环内反复循环，即引发心率骤升。此类异常通路多数出生时已存在，但首次发作时间不定。

2、发作特点：突发突止，心率明显增快

婴幼儿发作时心率常达每分钟220至300次，年长儿多在160至220次。发作与终止均较突然，持续时间从数分钟到数小时不等。发作时年长儿可诉说心悸、胸闷，婴幼儿则表现为烦躁、拒奶、面色苍白、出汗。

3、好发年龄：两个高峰阶段

第一个高峰在1岁以内，尤其4个月以内婴儿；第二个高峰在4至6岁及青春期。新生儿期亦可发病，但相对少见。

4、诊断依据：心电图是核心手段

发作时心电图可见心率快而规整，QRS波形态多正常，P波常不易辨认。未发作时普通心电图可能完全正常，因此需行动态心电图监测或事件记录器捕捉。中华医学会儿科学分会心血管学组指出，动态心电图对间歇性发作的检出率明显高于常规心电图。

5、紧急处理原则：先稳定，再复律

若患儿意识清醒、循环稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法，如婴幼儿用冰袋敷面，年长儿做Valsalva动作。若无效或出现血流动力学不稳定，需尽快就医，由医生评估后选择药物复律或电复律。家长不应自行用药。

6、长期管理：评估是否需要射频消融

反复发作、药物控制不佳或伴有心功能受损者，可考虑射频消融术。多数患儿在1岁以内发作可自行缓解，部分随年龄增长发作减少。是否手术需由小儿心血管专科医生综合评估。

7、家庭观察要点：记录发作细节

记录发作起止时间、心率、伴随症状、诱因，有助于医生判断病情。若发作持续超过20分钟不缓解，或出现晕厥、面色发灰，需立即就诊。

8、预后情况：多数良好

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童心律失常诊疗建议，单纯室上性心动过速患儿心脏结构多正常，规范管理后多数预后良好。合并先天性心脏病者需同时处理原发病。

9、与窦性心动过速的区别

窦性心动过速心率一般不超过每分钟230次，且随体温、哭闹、活动波动，起止平缓。室上性心动过速心率更快、节律更固定、突发突止，两者心电图表现不同。

10、就医时机

首次发作、发作频繁、持续时间延长、伴有晕厥或心力衰竭表现者，应尽快至小儿心血管专科就诊。病情稳定者可按医嘱定期随访。

小儿室上性阵发性心动过速源于心脏异常折返通路，发作时心率骤升、突发突止，心电图是确诊关键，紧急处理与长期管理需由专科医生完成，多数患儿预后良好。

常见问题

部分会。1岁以内婴儿发作常随年龄增长减少甚至消失，但年长儿反复发作多需评估是否干预，不能一概而论。

保持冷静，记录发作时间与心率，婴幼儿可尝试冰袋敷面，年长儿可做憋气动作，无效或持续超过20分钟立即就医。

不一定。反复发作、药物控制不佳或伴心功能受损者，医生可能建议射频消融，多数轻症患儿先观察或药物治疗。

多数不影响。心脏结构正常的患儿长期预后良好，但频繁长时间发作可能影响心功能，需定期随访评估。

部分有关。合并先天性心脏病的患儿发生率更高，但多数室上性心动过速患儿心脏结构正常，需超声心动图确认。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈树宝. 小儿心脏病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心律失常诊疗规范. 2021.