什么是进展性脑卒中

进展性脑卒中是指急性缺血性脑卒中发生后，神经功能缺损在发病后数小时至数天内仍持续加重的一类临床状态。其核心特征是早期病情恶化，而非单次发作后即趋于稳定。

为什么会被单独命名

1、时间界定：多数研究将发病后72小时内美国国立卫生研究院卒中量表评分增加2分及以上，或运动功能评分增加1分及以上，定义为早期神经功能恶化。部分研究延长至7天。

2、发生比例：据中国国家卒中登记研究（2015年）数据，急性缺血性脑卒中患者中早期神经功能恶化发生率约为13%至38%，差异源于定义标准和人群不同。

3、核心机制：包括血栓继续延伸、侧支循环衰竭、脑水肿加重、出血转化、再灌注损伤及全身并发症如发热、感染、血压波动等。

4、与普通脑卒中的区别：普通缺血性脑卒中在发病后数小时内神经功能缺损趋于峰值后稳定或改善；进展性脑卒中则在观察期内持续恶化，致残率和病死率更高。

临床识别要点

1、意识水平下降：患者从清醒转为嗜睡或昏迷，提示大面积梗死或脑水肿。

2、运动功能恶化：原有偏瘫侧肌力进一步下降，或出现新发肢体无力。

3、语言功能变化：原有失语加重，或出现新的构音障碍。

4、瞳孔与生命体征：瞳孔不等大、血压剧烈波动、呼吸节律改变，需警惕脑疝。

需要警惕的全身因素

1、发热：体温超过38摄氏度可加重脑损伤，需排查肺部感染、泌尿系感染。

2、血压：收缩压持续低于100毫米汞柱或高于220毫米汞柱均可能加重缺血。

3、血糖：高血糖超过10毫摩尔每升与神经功能恶化相关，低血糖同样需纠正。

4、电解质紊乱：低钠血症可加重脑水肿。

影像与实验室证据

头颅磁共振弥散加权成像可显示梗死体积扩大。灌注加权成像与弥散加权成像不匹配区域扩大提示缺血半暗带进展。CT血管成像可发现责任血管闭塞加重。据《中华神经科杂志》2021年发表的专家共识，进展性脑卒中需在发病后24至72小时内重复影像评估。

处理原则

1、维持气道通畅与氧合：血氧饱和度低于94%时需给氧。

2、血压管理：未溶栓者收缩压维持在180至220毫米汞柱以下；溶栓后24小时内低于180/105毫米汞柱。

3、体温控制：核心体温超过38摄氏度时使用对乙酰氨基酚。

4、血糖管理：目标范围7.8至10毫摩尔每升。

5、病因治疗：大血管闭塞者评估血管内治疗指征；心源性栓塞者评估抗凝时机。

进展性脑卒中强调早期识别与动态评估，神经功能恶化并非单一原因，需结合影像与全身状态综合判断。发病后72小时内应密切监测神经功能评分变化。

常见问题

部分可以。控制高血压、糖尿病、房颤等危险因素，发病后及时再灌注治疗，可降低早期恶化风险。

不完全是。梗死体积扩大是常见原因，但脑水肿、出血转化、全身感染也可导致神经功能恶化。

是。发病后24至72小时复查头颅CT或磁共振，有助于发现出血转化、脑水肿或梗死扩大。

预后差异大。早期识别并纠正可逆因素者可能稳定，持续恶化者致残率和病死率较高。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军等. 中国国家卒中登记研究. 中国卒中杂志, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2021.