进展性脑卒中介入治疗

进展性脑卒中介入治疗是指在规范内科治疗基础上，针对发病后神经功能仍持续恶化且存在可干预大血管病变的患者，采用血管内介入手段恢复血流、阻断梗死进展的治疗策略。其核心价值在于争取可挽救脑组织，但必须由卒中中心团队依据影像与时间窗严格筛选。

哪些患者需要评估介入治疗

• 大血管闭塞：影像学确认颈内动脉、大脑中动脉等前循环大血管闭塞，且存在可挽救脑组织，是介入评估的主要条件。
• 进展性恶化：发病后美国国立卫生研究院卒中量表评分持续上升，提示梗死体积扩大或侧支循环失代偿。
• 时间窗条件：前循环大血管闭塞在发病6小时内可依据指南评估机械取栓；6至24小时需借助灌注成像筛选，符合条件者仍可能获益。
• 禁忌与风险：严重凝血障碍、大面积已完全梗死、血压难以控制者，介入风险高于潜在获益。

介入治疗的主要方式

1、机械取栓：通过导管将支架取栓装置送至闭塞血管，直接取出栓子，是目前大血管闭塞的主要血管内治疗方式。

2、抽吸取栓：利用负压抽吸导管将血栓吸出，常与支架取栓联合使用。

3、球囊扩张与支架置入：针对动脉粥样硬化性狭窄导致的闭塞或再闭塞，可在评估后行血管成形或支架置入。

4、动脉溶栓：在特定条件下经导管局部给予溶栓药物，适用于部分不适合机械取栓的病例，需严格掌握适应证。

关键数据与证据

• 2015年《新英格兰医学杂志》发表的MR CLEAN研究显示，前循环大血管闭塞患者在发病6小时内接受机械取栓，90天功能独立比例显著高于单纯内科治疗。
• 2018年《新英格兰医学杂志》发表的DAWN研究将时间窗拓展至6至24小时，结果显示经临床与影像不匹配筛选的患者，取栓后90天良好功能结局比例仍明显优于内科治疗。
• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，对发病6小时内前循环大血管闭塞患者，符合条件者应尽快行机械取栓；6至24小时患者需经多模影像评估后决策。

围手术期管理要点

• 血压管理：取栓前血压需控制在指南推荐范围，血管再通后根据再灌注情况调整，避免过高或过低。
• 影像复查：术后24小时内复查头颅CT或磁共振，排除出血转化并评估梗死范围。
• 病因筛查：完善心电监测、血管成像与心脏超声，明确心源性栓塞或大动脉粥样硬化病因。
• 二级预防：根据病因启动抗血小板或抗凝策略，同时控制血压、血糖、血脂。

进展性脑卒中介入治疗需在具备卒中中心资质的机构完成，核心是影像筛选与时间窗把握，而非所有进展性卒中均适合介入。发病后持续恶化者应尽快转运至有取栓能力的医院评估，避免延误。

常见问题

否。只有影像确认大血管闭塞且存在可挽救脑组织、无严重禁忌者才适合评估介入，小血管病变或已大面积完全梗死者通常不适合。

前循环大血管闭塞发病6小时内可依据指南评估取栓；6至24小时需经灌注成像等筛选，符合条件者仍可能获益，超过24小时通常不再适合。

药物溶栓通过静脉给药溶解血栓，机械取栓通过导管直接取出或吸出栓子。大血管闭塞时取栓再通率更高，部分患者可两者联合。

可能。介入开通血管不等于病因消除，仍需针对心源性栓塞或动脉粥样硬化进行二级预防，控制血压、血糖、血脂并规范抗栓治疗。

参考资料

[1] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015.

[2] Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. New England Journal of Medicine, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.