急淋白血病脑白的症状

急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病，即通常所说的脑白，症状以头痛、恶心呕吐、视物模糊、颈项强直及面神经麻痹等颅神经损害表现最为常见，部分患者可无任何症状，仅脑脊液检查异常。出现上述表现需尽快完成脑脊液检查以明确诊断。

脑白常见症状按发生频率与识别难度分为以下几类

1、头痛：最常见症状，多呈持续性胀痛或钝痛，晨起时加重，咳嗽、用力排便时疼痛加剧，普通止痛措施难以缓解。头痛源于白血病细胞浸润脑膜及颅内压升高。

2、恶心呕吐：常与头痛伴随出现，呕吐多呈喷射性，与进食无明显关系，呕吐后头痛可短暂减轻。这是颅内压增高的典型表现之一。

3、视物模糊与视力下降：白血病细胞浸润视神经或颅内压升高导致视乳头水肿，可表现为视物模糊、视野缺损、复视。眼底检查可见视乳头边界模糊、静脉充盈。

4、颈项强直与脑膜刺激征：颈部僵硬、被动屈颈阻力增大，克尼格征及布鲁津斯基征可呈阳性。这是脑膜受累的直接体征。

5、颅神经损害：面神经最易受累，表现为口角歪斜、闭眼不全；其次为外展神经，表现为眼球外展受限、复视；动眼神经受累可出现眼睑下垂、瞳孔改变。

6、癫痫发作：可为局限性或全面性发作，与白血病细胞浸润脑实质或颅内出血有关，属于病情较重的表现。

7、意识与精神改变：嗜睡、反应迟钝、性格改变、记忆力下降，严重者可出现昏迷。此类表现提示脑实质受累范围较广。

8、无症状型：部分患者脑脊液已发现白血病细胞，但无任何神经系统症状。据中国临床肿瘤学会2023年发布的诊疗指南，中枢神经系统白血病在成人急性淋巴细胞白血病中的发生率约为5%至10%，在未接受中枢预防治疗的患者中可更高。

需要完成的检查

腰椎穿刺脑脊液检查是确诊依据，需送检脑脊液常规、生化、细胞学及流式细胞术。头颅磁共振成像可协助评估脑膜强化及脑实质病灶。眼底检查可间接反映颅内压情况。

需要警惕的情况

急性淋巴细胞白血病患者在诱导缓解期、巩固期及维持期均可能出现中枢神经系统白血病，以诱导缓解期和维持期相对多见。既往接受过中枢神经系统预防治疗者症状可能不典型。出现不明原因头痛、呕吐或颅神经麻痹，即使症状轻微，也需考虑中枢神经系统白血病可能，尽早完成脑脊液检查。

急性淋巴细胞白血病患者出现持续头痛、喷射性呕吐、颈项强直或颅神经麻痹，应优先考虑中枢神经系统白血病并尽快行脑脊液检查，无症状者亦不能完全排除。

常见问题

否。部分患者脑脊液中已检出白血病细胞，但无头痛等任何神经系统症状，仅脑脊液检查异常，因此不能以有无头痛判断是否存在脑白。

头痛最为常见，多呈持续性胀痛，晨起加重，咳嗽或用力时加剧，常伴恶心呕吐。其次为颈项强直和面神经麻痹等颅神经损害表现。

多呈喷射性，与进食无明显关系，呕吐后头痛可短暂减轻，常与头痛同时出现，属于颅内压增高的典型表现，需与化疗所致呕吐区分。

需要。无症状型脑白并不少见，脑脊液检查是确诊依据，指南建议在特定治疗阶段常规行腰椎穿刺评估，不能仅凭症状决定是否检查。

会。白血病细胞浸润视神经或颅内压升高引起视乳头水肿时，可表现为视物模糊、复视或视野缺损，眼底检查可见视乳头边界模糊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2023

[2] 中华医学会血液学分会. 成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 中华血液学杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统白血病诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志