AFLP有什么症状

AFLP即妊娠期急性脂肪肝，典型症状为持续性恶心呕吐、右上腹或中上腹疼痛、乏力及黄疸，病情可快速进展为凝血功能障碍、意识改变甚至多器官功能衰竭。

症状按系统分类

1、消化道症状：约70%以上患者出现持续恶心、频繁呕吐，可伴食欲明显下降；右上腹或中上腹隐痛至胀痛均可见，部分患者疼痛可放射至背部，易被误判为胃肠炎或胆囊疾病。

2、全身症状：早期即有明显乏力、精神萎靡，与普通妊娠疲劳程度不同，休息后难以缓解；部分患者出现头痛、肌肉酸痛，类似流感样表现。

3、黄疸表现：皮肤及巩膜黄染多在消化道症状出现后数日内发生，尿色加深呈浓茶样，粪便颜色可变浅，提示胆红素代谢异常。

4、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑、穿刺部位渗血不止，反映肝脏合成凝血因子能力下降。

5、意识与神经症状：从嗜睡、烦躁逐渐进展为定向力障碍、谵妄甚至昏迷，提示肝性脑病可能，属于病情危重信号。

6、其他伴随表现：部分患者出现少尿、水肿、血压升高，提示肾功能受累或合并妊娠期高血压疾病；低血糖发作可表现为冷汗、心悸、手抖。

症状出现的时间规律

该病多发生于妊娠28周以后，以妊娠30至38周最为集中。起病初期症状缺乏特异性，常被当作妊娠反应或病毒性胃肠炎处理。一项纳入英国产科监测系统数据的回顾性分析显示，1993年至2005年间英国妊娠期急性脂肪肝发病率约为每10万次分娩中5例，其中初产妇与多胎妊娠者占比偏高。国内多中心病例汇总提示，该病患者从首发症状到确诊的平均间隔约为5至10天，延误诊断与母婴不良结局相关。

需要与哪些情况区分

• 妊娠剧吐：多在妊娠早期出现，呕吐为主，无黄疸及凝血异常。
• HELLP综合征：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，与妊娠期急性脂肪肝症状重叠，需实验室检查鉴别。
• 病毒性肝炎：有明确病原学证据，转氨酶升高幅度通常更显著。
• 急性胆囊炎或胆石症：疼痛定位明确，影像学可见胆道病变。

就医提示

妊娠中晚期出现持续恶心呕吐、上腹疼痛、黄疸或出血倾向，应立即前往产科急诊评估，不可在家观察等待。该病进展迅速，早期识别与终止妊娠时机的判断直接影响母婴安全。实验室检查可见转氨酶升高、低血糖、高尿酸、凝血酶原时间延长等组合异常，需由产科、肝病科、重症医学科协同处理。

常见问题

否。黄疸是常见表现之一，但部分患者在早期仅表现为恶心呕吐和乏力，黄疸可能在病程中后期才出现，因此不能以有无黄疸作为排除依据。

普通孕吐多在妊娠早期出现且逐渐缓解；AFLP的恶心呕吐多在妊娠晚期新发或加重，常伴上腹疼痛、乏力及黄疸，休息或调整饮食后不缓解。

部分患者可出现低热，但高热并不常见。若妊娠晚期出现发热伴黄疸和意识改变，需同时排查感染性疾病与AFLP。

个体差异较大，部分患者在数日内即可进展为凝血功能障碍或意识改变。妊娠晚期出现上述症状应尽快就医，不宜居家观察。

否。该病可累及多个器官，包括肾脏、凝血系统及中枢神经系统，因此症状可涉及少尿、出血倾向和意识改变等多个方面。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] Knight M, et al. A prospective national study of acute fatty liver of pregnancy in the UK. Gut, 2008.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.