妊娠急性肝功能衰竭？这是什么病，怎么治？

妊娠急性肝功能衰竭是妊娠期发生的罕见但危重的肝脏功能急剧丧失综合征，以黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为核心特征，病情进展迅速，需立即转入重症监护并多学科联合救治，终止妊娠往往是阻断病情恶化的关键环节。

妊娠急性肝功能衰竭的核心特征与应对

1、定义与识别：该病指妊娠期出现的严重肝细胞损伤，导致合成、解毒和排泄功能在数天至数周内急剧恶化，表现为转氨酶显著升高、胆红素进行性上升、国际标准化比值延长及意识改变。妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征和病毒性肝炎重症化是常见病因，三者均可进展为妊娠急性肝功能衰竭。

2、流行病学数据：据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识》，妊娠期急性脂肪肝发病率约为1/7000至1/20000，其中约50%的病例会进展为急性肝功能衰竭，母婴病死率在未及时终止妊娠的情况下可超过20%。

3、病因分型：妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠晚期，与脂肪酸氧化障碍相关；HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征，属于重度子痫前期的一种严重类型；病毒性肝炎中，戊型肝炎在妊娠晚期重症化风险较高。不同病因的处置重点存在差异，需通过实验室检查和影像学加以鉴别。

4、终止妊娠的时机：对于妊娠期急性脂肪肝和HELLP综合征，一旦确诊或高度怀疑，病情稳定者应在24至48小时内终止妊娠；若出现凝血功能障碍或肝性脑病，需在纠正凝血功能的同时尽快终止妊娠，不应因等待自然分娩而延误。

5、支持治疗要点：包括维持血流动力学稳定、纠正低血糖和电解质紊乱、补充凝血因子和新鲜冰冻血浆、必要时进行血浆置换或人工肝支持。肝性脑病者需限制蛋白摄入并降低血氨。病情稳定者每天监测一次肝功能与凝血指标；病情进展期需每6至12小时复查一次。

6、产科与重症监护协作：终止妊娠后，多数妊娠期急性脂肪肝患者的肝功能在1至2周内开始改善；若肝功能持续恶化，需评估肝移植指征。HELLP综合征产后仍可能持续恶化48至72小时，需继续严密监测。

7、产后随访：产后应持续监测肝功能、凝血功能和血小板计数至少6周，直至完全恢复正常。再次妊娠前需明确病因，妊娠期急性脂肪肝复发风险约为1%至2%，HELLP综合征复发风险约为3%至5%，需在孕前接受产科与肝病科联合评估。

妊娠急性肝功能衰竭的核心在于早期识别、及时终止妊娠和重症支持治疗，延误诊断会显著增加母婴风险。出现持续恶心呕吐、黄疸或意识模糊时，妊娠期女性应立即就医评估肝功能与凝血状态。

常见问题

是，多数妊娠期急性脂肪肝和HELLP综合征患者在终止妊娠后肝功能可逐渐恢复，但需持续监测数周，少数重症者可能遗留肝功能异常或需肝移植。

是，该病可导致胎盘功能不全、胎儿窘迫甚至死胎，及时终止妊娠既是救治母体的关键，也是保障胎儿存活的重要措施。

是，HELLP综合征产后48至72小时内仍可能持续恶化，妊娠期急性脂肪肝产后也需密切监测，不能因分娩结束而放松观察。

可能，妊娠期急性脂肪肝复发风险约1%至2%，HELLP综合征约3%至5%，再次妊娠前应完成病因评估并接受高危妊娠管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急性脂肪肝诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2020.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2017.