20个月宝宝夜里经常呕吐是什么原因

20个月幼儿夜间反复呕吐最常见于胃食管反流与急性胃肠炎，其次需排查肠套叠、幽门狭窄等外科情况。若呕吐物含胆汁、血性物或伴阵发性哭闹，须立即就医。

常见原因与识别要点

1、胃食管反流：20个月幼儿贲门括约肌功能尚未成熟，平卧后胃内容物易反流。典型表现为进食后1至2小时内吐奶块，无胆汁，生长发育正常。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童胃食管反流诊疗建议，1至2岁幼儿反流发生率约为10%至15%，多数在2岁后自行缓解。

2、急性胃肠炎：轮状病毒或诺如病毒感染后，呕吐常先于腹泻出现，夜间平卧时呕吐更明显。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中病毒性病原检出率约为40%至60%。此类呕吐多持续1至3天，伴发热或稀水便。

3、肠套叠：好发于6至36个月幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐物可含胆汁，后期出现果酱样便。此为急症，发病超过24小时可致肠坏死。若夜间呕吐伴间歇性剧烈哭闹，需急诊行腹部超声检查。

4、幽门狭窄：虽多见于2至6周婴儿，但少数迟发病例可在20个月出现。特征为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，右上腹可触及橄榄形包块。腹部超声测幽门肌厚度大于3毫米可辅助诊断。

5、喂养相关因素：睡前30分钟内大量进食、进食后立即平卧、食物过敏均可诱发。牛奶蛋白过敏在幼儿中发生率约为2%至3%，可表现为夜间呕吐伴湿疹或血便。

6、颅内压增高：罕见但需警惕。呕吐呈喷射性，不伴恶心，晨起或夜间加重，可伴精神萎靡或前囟隆起。需神经科评估。

家庭观察与就医指征

• 记录呕吐时间、呕吐物性状、与进食的关系。
• 观察有无脱水表现：尿量减少、哭时泪少、口唇干燥。
• 呕吐后保持侧卧，避免误吸。
• 少量多次补充口服补液盐，每次5至10毫升，间隔10分钟。

出现以下情况需急诊：呕吐物含胆汁或血液、阵发性哭闹无法安抚、腹部包块、精神反应差、尿量明显减少。

夜间呕吐多数由反流或感染引起，但需排除肠套叠等外科急症。反复发作或伴随报警症状时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否，若仅吐奶块且精神好可先观察。但呕吐物含胆汁、血性物或伴阵发性哭闹时，需立即急诊。

是，20个月幼儿贲门功能未成熟，平卧后易反流。若呕吐物为奶块、无胆汁且生长正常，多考虑此因。

是，肠套叠好发于6至36个月，表现为阵发性哭闹、屈腿及呕吐。若呕吐伴间歇剧烈哭闹，需急诊超声检查。

是，但需少量多次。每次5至10毫升口服补液盐，间隔10分钟，避免一次大量喂水刺激呕吐。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童胃食管反流病诊断治疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性胃肠炎病原监测年度报告. 2023.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2020.