1型糖尿病如何用胰岛素治疗

1型糖尿病必须终身依赖胰岛素替代治疗，因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，口服降糖药无效。治疗核心是模拟生理性胰岛素分泌，采用基础加餐时方案，并配合血糖监测与饮食管理。

1、治疗原则：一旦确诊即启动胰岛素治疗，且需终身使用。根据《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》，1型糖尿病患者需采用每日多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注方案，以维持血糖接近正常水平。

2、基础胰岛素：提供全天基础需求，抑制肝糖输出。常用中效或长效胰岛素类似物，每日1至2次，剂量通常占全天总量的40%至50%。具体剂量需根据空腹血糖和夜间血糖调整。

3、餐时胰岛素：控制进食后血糖升高。使用短效或速效胰岛素类似物，每餐前注射，剂量根据碳水化合物摄入量和餐前血糖计算。一般每10至15克碳水化合物需1单位胰岛素，个体差异大，需由医生指导。

4、每日多次注射方案：每日注射3至4次，即三餐前加睡前基础胰岛素。该方案灵活，可适应不同饮食和活动。一项纳入2020年《中华糖尿病杂志》的多中心研究显示，我国1型糖尿病患者采用每日多次注射方案者，糖化血红蛋白达标率约为30%至40%，提示需加强管理。

5、持续皮下胰岛素输注：通过胰岛素泵持续输注基础量，餐前追加。适用于血糖波动大、反复低血糖或每日多次注射效果不佳者。需注意导管堵塞和输注部位感染。

6、血糖监测：每日至少监测4至7次，包括餐前、餐后2小时、睡前和夜间。糖化血红蛋白每3个月检测一次，目标一般低于7.0%，具体个体化。

7、饮食与运动：碳水化合物计数法可帮助调整餐时剂量。运动前需监测血糖，若低于5.6毫摩尔每升，需补充碳水化合物。运动可增加胰岛素敏感性，需相应减少胰岛素剂量。

8、低血糖处理：血糖低于3.9毫摩尔每升时，立即摄入15克快速升糖食物，如葡萄糖片或果汁，15分钟后复测。反复低血糖需调整胰岛素方案。

9、特殊时期调整：感染、手术、应激或妊娠期，胰岛素需求增加，需密切监测并临时调整剂量。病情稳定者每日基础加餐时方案；调整用药期间需增加监测频率至每日7次以上。

胰岛素治疗需在医生指导下个体化调整，不可自行停药或更改剂量。定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能和眼底，预防并发症。

常见问题

否。1型糖尿病胰岛β细胞功能丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用胰岛素治疗。

通常每日3至4次，包括三餐前餐时胰岛素和睡前基础胰岛素。部分患者使用胰岛素泵持续输注。

规律监测血糖，运动前补充碳水化合物，随身携带葡萄糖片。血糖低于3.9毫摩尔每升时立即进食15克糖。

会。餐时胰岛素剂量需根据碳水化合物摄入量调整，通常每10至15克碳水化合物需1单位胰岛素，具体由医生指导。

每3个月检测糖化血红蛋白，每年检查眼底、肾功能和神经病变。每日至少监测血糖4至7次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(1): 1-48.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.