怎么检查尿毒症

尿毒症的诊断不能依靠单一症状，必须通过血液、尿液及影像学检查综合判定。血液中肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米，是临床诊断尿毒症的核心依据。

血液检查：

1、血肌酐与尿素氮：血肌酐正常参考范围约为44至104微摩尔每升，尿素氮约为2.9至7.1毫摩尔每升。当肾功能严重受损时，两项指标可成倍升高，但需结合年龄、肌肉量等因素综合判断。

2、肾小球滤过率：该指标通过血肌酐、年龄、性别等参数计算得出。根据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版），肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上，即可诊断为慢性肾脏病5期，即尿毒症期。

3、电解质与酸碱平衡：血钾常高于5.5毫摩尔每升，血磷升高、血钙降低，二氧化碳结合力下降，提示代谢性酸中毒。这些指标异常反映肾脏排泄与调节功能已失代偿。

4、血红蛋白：肾性贫血常见，血红蛋白常低于100克每升，因肾脏促红细胞生成素分泌不足所致。

尿液检查：

1、尿常规：可见尿蛋白阳性、尿潜血阳性，尿比重固定在1.010左右，提示肾小管浓缩功能丧失。

2、24小时尿蛋白定量：常超过3.5克，但部分尿毒症患者因肾单位大量毁损，尿蛋白反而减少，不能据此排除诊断。

3、尿沉渣镜检：可见蜡样管型、颗粒管型，对判断肾实质损伤有参考价值。

影像学检查：

1、肾脏超声：双肾体积缩小、皮质变薄、回声增强是慢性肾衰竭的典型表现。若双肾体积增大，需考虑多囊肾、糖尿病肾病等病因。

2、计算机断层扫描或磁共振成像：用于排除梗阻性肾病、肾结核、肿瘤等继发因素。

其他辅助检查：

1、甲状旁腺激素：常显著升高，与钙磷代谢紊乱相关。

2、心脏超声与胸部X线：可发现心包积液、肺水肿等尿毒症并发症。

根据中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2016年年度报告，中国住院慢性肾脏病患者中，约2%已进入尿毒症期。诊断需由肾内科医师结合病史、体征及上述检查结果综合判断，单次血肌酐升高不能直接确诊，需排除急性肾损伤。

尿毒症诊断依赖肾小球滤过率、血肌酐及影像学综合评估，多项指标持续异常方可确诊。

常见问题

否。尿常规仅能提示肾损伤线索，确诊需结合血肌酐、肾小球滤过率及肾脏超声等综合判断。

是。但需持续3个月以上，并排除急性肾损伤，方可诊断为慢性肾脏病5期即尿毒症期。

是。但肌肉量少、老年患者血肌酐可能未显著升高，需结合肾小球滤过率评估。

否。糖尿病肾病等早期肾脏体积可正常，需结合血液与尿液检查综合判断。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2016.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社， 2018.