什么引起尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，根本原因是多种慢性肾脏疾病持续损伤肾单位，导致肾脏排泄代谢废物与调节水电解质功能严重衰竭。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中部分患者最终进展为尿毒症（《中国慢性肾脏病流行病学调查》，2012年）。

主要病因分类

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳可损伤肾小球滤过膜，是部分国家和地区终末期肾病的首要病因。糖尿病病程超过10年者，肾脏并发症风险明显升高。

2、高血压肾损害：持续血压升高使肾小动脉硬化，肾小球缺血性硬化，肾功能逐步下降。血压长期未达标者，肾损害进展速度更快。

3、原发性肾小球肾炎：包括IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积引发肾小球炎症，反复发作可致肾单位不可逆丢失。

4、多囊肾等遗传性肾病：常染色体显性多囊肾患者随年龄增长，囊肿增多增大，压迫正常肾组织，多数在中年后出现肾功能衰竭。

5、梗阻性肾病：双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等导致尿液排出受阻，长期梗阻引起肾积水与肾实质萎缩。

6、药物或毒物性肾损害：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药、重金属等，可造成肾小管间质纤维化。

7、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎等可累及肾脏，形成狼疮性肾炎，活动性病变反复加重可致终末期肾病。

8、感染与全身性疾病：反复尿路感染、乙肝或丙肝相关肾炎、淀粉样变等，均可逐步破坏肾功能。

据《中国肾脏病年度报告》（2023年）显示，中国血液透析患者中，糖尿病肾病占比约25%，高血压肾损害占比约18%，原发性肾小球肾炎占比约15%。该数据来源于国家肾脏病质控中心登记系统。

高危因素与进程

• 年龄超过60岁，肾功能自然减退。
• 有慢性肾脏病家族史。
• 长期高盐、高蛋白饮食。
• 反复使用肾毒性药物。
• 合并心血管疾病或肥胖。

上述因素可加速慢性肾脏病向尿毒症进展。慢性肾脏病1至3期患者，若控制原发病、血压、血糖、蛋白尿，进展速度可显著减缓；进入4期后，需限制蛋白与磷摄入，纠正贫血与酸中毒；5期即尿毒症期，需肾脏替代治疗。

尿毒症由多种慢性肾脏疾病终末期演变而来，控制原发病与危险因素可延缓进展。

常见问题

否。多数尿毒症由后天疾病引起，仅多囊肾等遗传性肾病具有遗传倾向，需结合家族史判断。

否。高血压患者若长期血压达标，肾损害风险明显降低，仅未控制者才可能进展至尿毒症。

无固定时间。血糖、血压、蛋白尿控制良好者进展缓慢，控制不佳者可在数年至十余年内进入终末期。

是。控制血糖、血压、蛋白尿，避免肾毒性药物，定期查尿常规与肾功能，可延缓或防止进展。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查. 中华肾脏病杂志, 2012.

[2] 中国肾脏病年度报告. 国家肾脏病质控中心, 2023.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华医学会肾脏病学分会.