宫颈筛查是什么？

宫颈筛查是通过特定检测方法，在无症状人群中识别宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检查手段，常用方法包括宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，筛查对象主要为有性生活的适龄女性。

宫颈筛查的核心构成

1、筛查目的：识别高危型人乳头瘤病毒持续感染及宫颈上皮内病变，在癌变发生前进行干预，降低宫颈浸润癌的发生率与死亡率。

2、主要方法：宫颈细胞学检查用于观察宫颈脱落细胞的形态异常；高危型人乳头瘤病毒检测用于判断是否存在与宫颈癌密切相关的高危型病毒感染。

3、联合应用：30岁以上女性可采用细胞学检查与病毒检测联合筛查，以提高对高级别病变的检出灵敏度。

筛查起始与间隔

1、起始年龄：一般建议21岁开始筛查；21岁以下女性无论是否有性生活，通常不进行常规筛查。

2、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。

3、30至64岁：每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。

4、终止条件：65岁以上女性，若既往多次筛查结果正常且无高级别病变病史，可停止筛查；有病变治疗史者需延长随访年限。

数据与指南依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高性能筛查的目标。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，规范筛查可使宫颈癌发病率显著下降。一项发表于《柳叶刀》的研究显示，在英格兰，接种人乳头瘤病毒疫苗并结合定期筛查的年轻女性中，宫颈癌前病变与宫颈癌发生率均呈现明显下降趋势。

筛查异常的处理路径

1、细胞学结果异常：根据异常级别决定是否进行阴道镜检查，必要时取宫颈组织进行病理学诊断。

2、病毒检测阳性：需结合细胞学结果判断，若细胞学亦异常，通常直接转诊阴道镜；若细胞学正常，可间隔一定时间复查或进行病毒分型检测。

3、病理确诊高级别病变：通常采用宫颈锥切术等切除性治疗，术后仍需长期随访。

注意事项

1、避开月经期：筛查应安排在非月经期进行，以免血液影响样本质量。

2、检查前准备：筛查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。

3、妊娠期：妊娠期可进行细胞学检查，但通常不进行宫颈管搔刮。

4、接种疫苗后仍需筛查：人乳头瘤病毒疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按指南定期筛查。

宫颈筛查依靠细胞学与病毒检测在癌变前发现异常，适龄女性按推荐间隔参加筛查，可有效降低宫颈癌发病风险。

常见问题

否。无性生活的女性通常不建议进行常规宫颈筛查，因为高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，筛查获益有限。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期进行宫颈筛查。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每3年一次细胞学检查，或每5年一次联合筛查，具体遵医嘱。

是。65岁前仍建议按指南筛查；65岁后若既往多次结果正常且无病变史，可在医生评估后停止。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 郎景和. 宫颈癌筛查与预防. 中华妇产科杂志.