多动症容易与哪些疾病相混淆

注意缺陷多动障碍的核心特征是與年龄不相称的注意力不集中、活动过度和冲动，但多种儿童期常见疾病的临床表现与之高度重叠，需由专业医生通过病史采集、行为量表和发育评估进行鉴别。

1、对立违抗障碍：患儿同样表现为冲动、易激惹和违反规则，但核心在于主动对抗权威，而非注意力缺陷。注意缺陷多动障碍的冲动行为多因自控力不足，缺乏持续敌意。若两者共病，需分别评估各自症状维度。

2、抽动障碍：部分抽动障碍患儿因频繁眨眼、清嗓、耸肩而被误认为小动作多。抽动具有突发、快速、非节律性特点，且可短暂抑制；注意缺陷多动障碍的活动过度为持续性全身动作增多，两者可同时存在。

3、特定学习障碍：阅读或计算困难可导致课堂走神、作业拖拉，易被误判为注意力不集中。注意缺陷多动障碍的注意力问题跨情境存在，而特定学习障碍的困难集中于特定学业领域。中国一项纳入数千名学龄儿童的流行病学调查显示，注意缺陷多动障碍与学习障碍共病率约为百分之二十至三十（来源：中华医学会儿科学分会，2017年）。

4、孤独症谱系障碍：社交沟通障碍和刻板行为是核心表现，但部分患儿因多动、冲动被首先关注。注意缺陷多动障碍患儿具备与年龄相符的社交意图，而孤独症谱系障碍存在质的社交缺陷。两者共病并不少见。

5、焦虑障碍：广泛性焦虑或分离焦虑可导致坐立不安、注意力涣散。焦虑所致症状多与特定情境或压力事件相关，注意缺陷多动障碍的症状则长期稳定、跨情境持续。若焦虑为原发，行为问题随情绪改善而减轻。

6、睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停或睡眠不足可引起日间嗜睡、注意力下降和冲动。睡眠障碍患儿在充足睡眠后症状明显改善，注意缺陷多动障碍的核心症状不因睡眠改善而消失。中华医学会儿科学分会发布的《注意缺陷多动障碍诊疗建议》指出，睡眠评估应作为鉴别诊断的常规环节。

7、甲状腺功能亢进：甲状腺激素水平升高可导致活动增多、情绪不稳和注意力下降。甲状腺功能亢进常伴心率增快、体重下降、多汗等躯体表现，甲状腺功能检测可协助鉴别。

8、双相障碍：儿童期双相障碍发作期可表现为话多、活动增多、冲动。双相障碍呈发作性病程，存在明确的情感高涨或易激惹发作期，而注意缺陷多动障碍为持续性发育性特征。

鉴别诊断依赖多来源信息，包括家长、教师和临床观察，行为量表仅作辅助。症状跨情境持续至少六个月，且出现在十二岁之前，是注意缺陷多动障碍诊断的时间与场景要求。若症状随特定情境或躯体状况波动，需优先排查其他疾病。

常见问题

是。两者共病率较高，注意缺陷多动障碍的冲动可继发对立行为，需分别评估并制定综合干预方案。

否。特定学习障碍、焦虑障碍或睡眠不足均可导致课堂注意力下降，需结合跨情境表现和学业评估判断。

是。抽动动作可被误认为小动作多，但抽动为突发快速非节律性，注意缺陷多动障碍为持续性动作增多，两者可共病。

部分情况需要。若伴心率增快、体重下降、多汗等表现，应检测甲状腺功能以排除甲状腺功能亢进。

注意缺陷多动障碍患儿有与年龄相符的社交意图，孤独症谱系障碍存在质的社交沟通缺陷，两者可共病，需发育评估鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 注意缺陷多动障碍诊疗建议. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[3] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 2013.

[4] 中华医学会精神医学分会. 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 2015.