急性心肌梗死做支架有哪些适应症

急性心肌梗死患者接受支架植入的核心适应症是发病12小时内且存在持续心肌缺血证据的ST段抬高型心肌梗死，以及高危非ST段抬高型心肌梗死。超过12小时但仍有胸痛或缺血证据者，同样可能需要紧急支架治疗。

急性心肌梗死支架植入的主要适应症

1、ST段抬高型心肌梗死发病12小时内：该类型心肌梗死因冠状动脉完全闭塞导致心肌持续坏死，支架植入可尽快开通血管、恢复血流。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，发病12小时内为最佳时间窗，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略。

2、ST段抬高型心肌梗死发病12至48小时：若仍存在持续性胸痛、心电图ST段持续抬高或血流动力学不稳定，仍建议行支架植入。若已无缺血证据且病情稳定，则需个体化评估。

3、ST段抬高型心肌梗死超过48小时：若仍有自发或诱发心肌缺血、心源性休克或致命性心律失常，需行支架治疗；若已无任何缺血表现且梗死相关血管已闭塞，延迟开通的获益需由心内科医师综合判断。

4、高危非ST段抬高型心肌梗死：包括肌钙蛋白显著升高、动态ST-T改变、GRACE评分大于140分、血流动力学不稳定或持续胸痛者，建议在24小时内行冠状动脉造影及必要时支架植入。根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》，极高危患者需在2小时内紧急介入。

5、合并心源性休克：无论发病时间长短，急性心肌梗死合并心源性休克均属紧急支架植入适应症。一项纳入中国31个省份的注册研究显示，2019年中国急性心肌梗死患者中合并心源性休克者院内死亡率约为30%，早期血运重建可改善部分患者预后。

6、溶栓后失败或再闭塞：溶栓治疗后90分钟内胸痛未缓解、ST段回落小于50%或出现再灌注心律失常，提示溶栓失败，需立即行补救性支架植入。

7、梗死后机械并发症：如乳头肌功能失调导致急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔或游离壁破裂，在外科手术前需评估冠状动脉病变并必要时植入支架，以稳定血流动力学。

需要明确的条件

支架植入并非适用于所有急性心肌梗死患者。若发病超过12小时、已无胸痛及缺血证据、梗死相关血管已自行开通且心肌损伤范围小，则紧急支架植入的获益可能有限。病情稳定者可在出院前评估是否需要择期介入；调整抗栓药物期间需增加监测频率。

常见问题

是，但需满足条件。若仍有胸痛、ST段抬高或血流动力学不稳定，仍可紧急支架植入；若已无缺血证据且病情稳定，则需个体化评估获益与风险。

部分需要。高危患者如肌钙蛋白显著升高、GRACE评分大于140分或血流动力学不稳定，建议24小时内介入；极高危者需2小时内紧急造影。

不一定。溶栓成功且病情稳定者可在出院前评估是否需要择期支架；若溶栓失败或再闭塞，则需立即补救性支架植入。

有部分获益。合并心源性休克属紧急支架适应症，早期血运重建可改善部分患者预后，但整体死亡率仍较高，需综合治疗。

否。若发病超过12小时、无缺血证据、梗死血管已开通且心肌损伤范围小，紧急支架获益有限，需由心内科医师综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志， 2016， 44（5）： 382-400.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志， 2017， 45（5）： 359-376.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2020. 北京： 科学出版社， 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志， 2019， 47（10）： 766-783.