急性心肌梗死怎么护理

急性心肌梗死护理的核心是尽早再灌注治疗配合全程监护，出院后坚持二级预防。急性期需绝对卧床，恢复期逐步增加活动，任何胸痛复发须立即就医。

急性期住院护理要点

1、卧床与体位：发病后24小时内绝对卧床休息，采取半卧位或平卧位，减少心肌耗氧量。翻身、进食、排便均需他人协助，避免自行用力。

2、心电监护：入住冠心病监护病房，持续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，重点识别室性心律失常。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院期间心律失常发生率约为百分之六十至七十。

3、吸氧与静脉通路：血氧饱和度低于百分之九十时给予吸氧，同时建立静脉通路，便于急救给药。

4、疼痛管理：胸痛剧烈时按医嘱使用镇痛药物，观察疼痛缓解程度及有无呼吸抑制。

5、排便护理：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，严禁屏气用力，防止诱发心律失常或心脏破裂。

介入治疗前后护理

1、术前准备：完善心电图、心肌酶、凝血功能检查，穿刺部位备皮，评估双侧足背动脉搏动。

2、术后制动：桡动脉穿刺者腕关节制动6至8小时，股动脉穿刺者患肢制动12至24小时，观察穿刺点有无渗血、血肿。

3、水化护理：术后适量饮水促进造影剂排出，记录尿量，监测肾功能。

恢复期与出院后护理

1、活动分级：住院第2至3天可在床上坐起，第4至5天床边站立，第7天起室内缓步行走。病情稳定者每次活动5至10分钟，每日2至3次；出现胸痛、气促时立即停止。

2、饮食调整：低盐低脂饮食，每日食盐摄入低于5克，增加蔬菜、全谷物和鱼类摄入。

3、用药依从：双联抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等需长期服用，不可自行停药或减量。

4、心脏康复：出院后4周内避免重体力劳动和情绪激动，在医生指导下参加心脏康复计划，逐步恢复日常活动。

5、危险信号识别：再次出现胸骨后压榨性疼痛、大汗、恶心，含服硝酸甘油5分钟不缓解，立即拨打急救电话。

心理与家庭支持

焦虑和抑郁会增加心脏事件风险。家属应参与护理，帮助患者建立规律作息，避免独处时过度紧张。出院后定期复查血脂、血糖、心电图和心脏超声，首次复查通常在出院后1个月。

急性心肌梗死护理贯穿急性期、介入期和康复期，规范护理可降低并发症和再梗死风险。胸痛复发或含药不缓解时须立即就医，不可拖延。

常见问题

否。急性心肌梗死患者应呼叫急救车平卧转运，自行走动会加重心肌缺血，可能诱发恶性心律失常甚至猝死。

否。急性期绝对卧床期间应在床上使用便器，下床排便的屏气用力动作可显著增加心脏负荷，诱发心脏破裂或心律失常。

是。病情稳定者在医生评估后可逐步恢复运动，从步行开始，每次5至10分钟，每周3至5次，避免剧烈竞技运动。

介入治疗后需观察穿刺侧肢体血供，足背动脉搏动减弱或消失提示可能发生血管并发症，需及时处理。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心脏康复指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.