急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死发作后，护理的核心目标是尽早恢复心肌再灌注、减少心肌耗氧、预防并发症。发病后120分钟内完成再灌注治疗可显著降低死亡率，护理全程需围绕生命体征监测、症状管理、活动与饮食控制、心理支持及二级预防展开。

1、急性期监护：发病后24至72小时内需持续心电监护，重点观察心率、血压、血氧饱和度及心律失常。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院期间恶性心律失常发生率约为6%至10%，持续监护有助于早期识别室颤等致命事件。

2、再灌注护理配合：若行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术前需完成心电图、心肌标志物、凝血功能检查，术后穿刺侧肢体制动6至12小时，观察穿刺点有无渗血、血肿及远端动脉搏动。溶栓治疗者需监测出血倾向，包括牙龈、皮肤、消化道及颅内出血征象。

3、疼痛与氧疗管理：持续胸痛提示心肌缺血未缓解，需及时报告医生。血氧饱和度低于90%时给予吸氧，维持血氧在95%以上。疼痛可增加心肌耗氧，遵医嘱使用镇痛措施，同时观察呼吸频率与意识状态。

4、活动与休息安排：急性期24小时内绝对卧床休息，病情稳定者第2至3天可在床上被动活动肢体，第4至5天逐步床边坐起。活动量以不出现胸痛、气促、心率增快超过基础值20次每分为限。调整用药期间或出现心律失常时需延长卧床时间。

5、饮食与排便护理：发病后4至12小时可进流质饮食，逐步过渡到低盐低脂半流质。每日钠盐摄入控制在2克以内，避免饱餐。便秘者使用缓泻剂，严禁用力排便，因屏气动作可诱发心律失常或心脏破裂。

6、心理与二级预防：焦虑和恐惧可激活交感神经，增加心肌耗氧。护理中需用平实语言解释病情与治疗步骤。出院前需完成戒烟指导、血压与血糖管理、他汀类药物依从性教育。据《中国急性心肌梗死救治指南2019》，规范二级预防可使再梗死风险降低约30%。

急性心肌梗死护理需在时间窗内配合再灌注治疗，同时控制活动、饮食、情绪及排便等心肌耗氧因素，出院后坚持规范用药与危险因素管理，才能降低再梗死与心力衰竭发生风险。

常见问题

否。急性期24小时内需绝对卧床休息，病情稳定后第2至3天才可在床上被动活动，过早下床会增加心肌耗氧和心脏破裂风险。

用力排便时屏气动作会急剧增加胸腔内压和心脏负荷，可能诱发恶性心律失常或心脏破裂，因此需使用缓泻剂并避免用力。

是。出院后需坚持二级预防，包括戒烟、控制血压血糖、规律服用他汀类药物和抗血小板药物，规范管理可降低再梗死风险约30%。

血氧饱和度低于90%时需给予吸氧，维持血氧在95%以上。血氧正常者常规吸氧并无额外获益，需根据监测结果决定。

持续胸痛提示心肌缺血未缓解，需立即报告医生并复查心电图，不可自行忍耐或等待，以免延误再灌注治疗时机。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死救治指南2019. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死分级诊疗技术方案. 2020.