急性心梗的护理措施

急性心肌梗死发作后，护理核心是尽快恢复心肌再灌注并严密监测生命体征，任何延误都可能增加坏死面积。患者一旦出现持续胸痛超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，须立即呼叫急救系统，而非自行前往医院。

急性期监护要点

1、心电监护：持续监测心率与心律，重点识别室性早搏、室性心动过速与心室颤动，前壁心肌梗死患者在发病24小时内发生恶性心律失常的风险最高。

2、吸氧管理：血氧饱和度低于90%时给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上；无低氧血症者常规吸氧并无获益，反而可能增加氧自由基损伤。

3、疼痛控制：剧烈胸痛增加交感神经兴奋与心肌耗氧，需按医嘱使用镇痛药物，同时观察呼吸频率与血压变化。

4、建立静脉通路：保留至少一条通畅的静脉通道，便于急救药物输注与采血复查心肌标志物。

活动与体位护理

1、绝对卧床期：发病后24小时内应绝对卧床，包括进食、排便均在床上完成，减少心肌耗氧。

2、体位选择：无心力衰竭者取半卧位或平卧位，合并急性左心衰竭者取端坐位并双腿下垂，减少回心血量。

3、逐步活动：病情稳定者第2至3天可在床上坐起，第4至5天床边站立，第7天开始室内缓步行走；调整用药期间或出现胸痛、气促时需暂停活动并恢复卧床。

4、排便护理：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致迷走神经反射或血压骤升。

饮食与液体管理

1、急性期饮食：发病后4至12小时禁食，随后给予流质饮食，每日总热量控制在1000至1500千卡。

2、钠盐限制：每日食盐摄入量低于5克，合并心力衰竭者低于2克。

3、液体控制：每日液体入量根据心功能状态调整，心功能正常者约1500至2000毫升，合并心力衰竭者限制在1000至1500毫升。

4、少量多餐：每餐进食量不宜过饱，避免餐后血液重新分布加重心肌缺血。

并发症观察

1、心力衰竭：监测呼吸频率、肺部湿啰音与尿量，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。

2、心源性休克：收缩压低于90毫米汞柱伴皮肤湿冷、尿量少于每小时20毫升时需立即报告。

3、乳头肌功能失调：听诊心尖区出现收缩期杂音或喀喇音，提示乳头肌断裂或功能不全。

4、心脏破裂：多在发病1周内发生，表现为突发意识丧失、血压测不出与心包填塞征象。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年间我国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%，其中未接受再灌注治疗者死亡率显著高于接受急诊介入治疗者。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的国家级注册研究。

急性心肌梗死护理需围绕再灌注、监护、活动、饮食与并发症识别五个环节展开，发病早期绝对卧床与持续心电监护是降低死亡风险的关键措施。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生恶性心律失常或心脏骤停，且缺乏急救设备，须立即呼叫急救系统，由专业人员护送并途中监护。

用力排便会使胸腔内压升高、回心血量骤变，并刺激迷走神经，可能诱发心律失常或心脏破裂，因此需保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

病情稳定者发病后第2至3天可床上坐起，第4至5天床边站立，第7天室内缓步行走；若出现胸痛、气促或调整用药期间，需暂停并恢复卧床。

否。血氧饱和度低于90%时才需氧疗，维持血氧饱和度在95%以上即可；无低氧血症者常规吸氧并无获益，可能增加氧自由基损伤。

是心律失常，尤以室性早搏与心室颤动多见，前壁心肌梗死患者在发病24小时内风险最高，因此需持续心电监护并备好除颤设备。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死临床路径（2019年版）. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.