急性心肌梗死如何护理

急性心肌梗死护理的核心是尽早再灌注治疗并全程监护，出院后需长期坚持二级预防。急性期护理以监护、吸氧、止痛、通便、心理支持为主，恢复期逐步增加活动，任何护理措施均不能替代急诊介入或溶栓治疗。

急性期住院护理要点

1、心电监护：发病后至少持续监护48至72小时，重点观察心律失常、心率及血压变化，室颤高发时段为发病后4至6小时内。

2、吸氧：血氧饱和度低于90%时给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上；无低氧血症者常规吸氧并无获益。

3、镇痛与镇静：剧烈胸痛增加心肌耗氧，需按医嘱使用镇痛药物，同时保持环境安静，减少探视。

4、通便护理：卧床期间便秘可诱发致命心律失常，可遵医嘱使用缓泻剂，排便时禁止用力屏气。

5、饮食护理：发病后24小时内宜流质饮食，之后过渡至低盐低脂半流质，每日食盐摄入不超过5克，少量多餐。

6、活动管理：病情稳定者发病后24小时内绝对卧床，第2至3天可在床上活动肢体，第4至5天可床边坐立，具体进度由医生根据心功能决定；合并心力衰竭或休克者需延长卧床时间。

出院后长期护理要点

1、用药依从：双联抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等需长期服用，擅自停药可导致支架内血栓，术后1年内停药风险最高。

2、心脏康复：出院后4周内以步行等低强度运动为主，运动时心率不宜超过静息心率加20次每分钟；病情稳定者每周运动3至5次，每次20至30分钟。

3、危险因素控制：低密度脂蛋白胆固醇应降至1.4毫摩尔每升以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

4、情绪与睡眠：焦虑和抑郁会增加再梗死风险，必要时接受心理干预。

5、随访复查：出院后1个月、3个月、6个月及12个月各复查一次，包括心电图、心脏超声和血脂。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2020年我国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%，再灌注治疗率仍有提升空间。依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，早期再灌注是降低死亡率的关键。护理观察中，若出现胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或恶心呕吐，需立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

急性心肌梗死护理需住院期严密监护与出院后长期管理结合，再灌注治疗和规范用药是改善预后的根本，护理措施围绕减少心肌耗氧、预防并发症和促进康复展开。

常见问题

能。病情稳定者出院后4周内可步行锻炼，以不引起胸闷气短为度，运动心率不宜超过静息心率加20次每分钟，具体方案需经医生评估。

因为用力排便会使胸腔内压升高、回心血量骤变，诱发心律失常甚至心脏破裂。卧床期间需用缓泻剂保持大便通畅，排便时避免屏气。

否。擅自停用双联抗血小板药物可导致支架内血栓，术后1年内风险最高。任何停药或调整都需由心内科医生决定。

血压应低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇应低于1.4毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7%。具体目标由医生根据个体情况制定。

胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，或伴大汗、恶心呕吐，需立即呼叫急救。自行驾车前往医院会延误救治。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 中国循环杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 人民卫生出版社，2022.