急性心肌梗死患者有什么症状

急性心肌梗死的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴有大汗、濒死感和恶心。

症状表现

1、胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷胀性或窒息性，也可表现为烧灼感。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。与心绞痛相比，心肌梗死疼痛程度更重，持续时间更长。

2、胸痛持续时间：典型心肌梗死胸痛持续超过20分钟，多数在30分钟以上，甚至数小时。休息或含服硝酸甘油后疼痛不能完全缓解，这是与心绞痛的关键区别。部分老年患者、糖尿病患者胸痛可不典型甚至无明显胸痛。

3、伴随症状：多数患者伴有大汗淋漓，皮肤湿冷。恶心、呕吐、腹胀等消化道症状常见，尤其下壁心肌梗死。呼吸困难、胸闷、心悸也较普遍。部分患者出现头晕、乏力、意识模糊，严重者可发生晕厥。

4、不典型表现：部分患者以呼吸困难为首发症状，无明显胸痛。少数表现为上腹痛、牙痛、咽部紧缩感、颈部疼痛。老年人和糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率较高。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者中约四分之一就诊时无典型胸痛。

5、心律失常与血流动力学改变：发病早期易出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动等心律失常。严重者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等心源性休克表现。部分患者发生急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

6、全身症状：发病后24至48小时可出现发热，体温一般在38摄氏度左右，持续约一周。白细胞计数升高、血沉增快等炎症反应指标变化常见。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、晕厥，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。等待救援期间保持安静平卧，避免活动。急性心肌梗死救治强调尽早开通梗死相关血管，时间就是心肌。据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，再灌注治疗每延迟30分钟，患者一年死亡率相对增加约7.5%。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为呼吸困难、乏力、恶心或上腹不适，容易被忽视。

胸痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即就医。

大汗是交感神经兴奋和机体应激反应的表现，常提示病情危重，与疼痛刺激和血流动力学改变有关。

可表现为上腹痛、牙痛、咽部紧缩感、颈部疼痛、单纯呼吸困难或晕厥，易被误诊为其他疾病。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.