急性心梗的症状表现

急性心肌梗死最典型的症状是胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩样疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、濒死感。部分人群表现不典型，仅表现为胸闷、气短或上腹不适。

1、胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射。疼痛呈压榨、紧缩或烧灼感，而非针刺样或刀割样，程度剧烈且逐渐加重。

2、胸痛持续时间：典型发作持续20分钟以上，可达数小时。与劳力性心绞痛不同，后者通常持续3至5分钟，停止活动或含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。若胸痛超过20分钟仍不缓解，需立即呼叫急救。

3、伴随症状：约50%至80%的患者出现大汗，皮肤湿冷；可伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，下壁心肌梗死时尤为明显；还可出现心悸、头晕、呼吸困难，严重者发生晕厥或意识丧失。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者症状常不典型。一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心研究显示，我国约25%的急性心肌梗死患者首发症状为呼吸困难或上腹不适，而非典型胸痛。无痛性心肌梗死多见于高龄及合并糖尿病者，仅表现为乏力、气促或意识模糊。

5、危险信号识别：胸痛伴大汗、恶心、呼吸困难、心率过快或过慢、血压下降，提示病情危重。若胸痛发作时含服硝酸甘油1片后5分钟不缓解，可再含1片，最多3片；若3片后仍不缓解，须立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

6、就医时间窗：急性心肌梗死救治强调“时间就是心肌”。发病后120分钟内是再灌注治疗的最佳窗口期。中国胸痛中心认证数据显示，2021年全国胸痛中心平均入门至球囊扩张时间为70分钟左右，但患者从症状发作到呼叫急救的平均延迟仍超过2小时，显著影响预后。

急性心肌梗死症状识别核心在于：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或呼吸困难，应立即呼叫急救，不可拖延。高危人群如老年人、糖尿病患者，即使无典型胸痛，出现不明原因气促、乏力、上腹不适也需警惕。

常见问题

否。约25%的患者首发症状为呼吸困难或上腹不适，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、气促或意识模糊。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，须立即呼叫急救。

疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射，部分患者仅表现为下颌痛或上腹痛，易被误诊为牙痛或胃病。

含服1片后5分钟不缓解可再含1片，最多3片；若3片后仍不缓解，须立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

发病后120分钟内是再灌注治疗的最佳窗口期，越早开通血管，心肌坏死范围越小，预后越好。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国胸痛中心建设与管理指南（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 234-242.

[4] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心质控报告（2021年度）. 中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(4): 241-248.