急性心肌梗病人有哪些症状

急性心肌梗死的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、濒死感、恶心、呼吸困难，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部。

症状表现

1、胸痛性质与部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩样或闷胀样，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部放射。疼痛持续时间多在20分钟以上，含服硝酸甘油后不能完全缓解。

2、伴随症状：多数患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安，部分伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道表现。下壁心肌梗死患者恶心、呕吐更为常见。

3、呼吸困难：心肌收缩力下降可导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。老年患者和糖尿病患者呼吸困难可能比胸痛更突出。

4、不典型表现：部分患者无典型胸痛，仅表现为上腹部疼痛、牙痛、咽部紧缩感、左肩背酸痛，容易被误认为胃病或牙病。糖尿病患者、老年人和女性更容易出现无痛性心肌梗死。

5、心律失常相关症状：可出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥。室性心律失常是急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一。

6、低血压与休克：大面积心肌梗死时，心肌泵血功能严重受损，可表现为血压下降、尿量减少、意识模糊、四肢湿冷等心源性休克征象。

数据与指南

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中，约80%以上以胸痛为首发症状，但老年患者和糖尿病患者中无痛性心肌梗死比例可达20%至30%。该报告由中国国家心血管病中心发布。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，须立即拨打急救电话，争取在发病120分钟内开通梗死相关血管。

需要警惕的情况

胸痛持续超过20分钟且不缓解，或伴有大汗、呼吸困难、晕厥，应立即呼叫急救车，不可自行驾车前往医院。等待救援期间保持安静休息，避免活动加重心脏负担。无典型胸痛的高危人群出现上腹不适、牙痛、肩背痛时，同样需要排查心脏原因。

常见问题

否。部分患者尤其老年人和糖尿病患者可无胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或晕厥，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

胸痛持续超过20分钟、休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，须立即就医。

可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部及上腹部，少数表现为牙痛或咽部紧缩感。

迷走神经反射及下壁心肌梗死刺激膈肌可导致恶心呕吐，部分患者以此为主要表现，易被误认为胃肠疾病。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.