急性心梗最常见的原因有哪些

急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致冠状动脉急性完全或不完全闭塞。少数病例可由冠状动脉痉挛、栓塞或夹层引发。

冠状动脉粥样硬化：核心机制

1、斑块破裂：约占急性心肌梗死病例的绝大多数。不稳定斑块纤维帽薄、脂质核心大，在血流剪切力或炎症作用下发生破裂，暴露胶原和组织因子，激活血小板聚集与凝血级联反应。

2、血小板激活与聚集：斑块破裂后，血小板在数秒内黏附于暴露的内皮下胶原，通过糖蛋白受体交联聚集，形成白色血栓，部分或完全阻塞血管腔。

3、凝血级联激活：组织因子释放启动外源性凝血途径，凝血酶生成将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，与红细胞共同构成红色血栓，进一步加重闭塞。

4、斑块糜烂：部分病例无明确斑块破裂，而是斑块表面内皮剥脱形成糜烂面，同样可诱发血栓形成。尸检研究提示，斑块糜烂在女性及糖尿病患者中占比更高。

5、血管痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩可导致管腔暂时性闭塞。吸烟、寒冷刺激、情绪应激是常见诱因。单纯痉挛所致梗死占比不高，但可与粥样硬化并存。

6、冠状动脉栓塞：心房颤动左房附壁血栓脱落、感染性心内膜炎赘生物脱落、瓣膜钙化碎片等均可栓塞冠状动脉。此类病因在整体中占比不足百分之五。

7、冠状动脉夹层：自发性冠状动脉夹层多见于中青年女性，尤其围产期。夹层血肿压迫真腔导致血流中断，是急性心肌梗死不可忽视的少见病因。

危险因素与流行病学

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中，吸烟者占比约百分之五十四，高血压患者占比约百分之五十一，糖尿病患者占比约百分之二十。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化斑块形成的必要条件。全球急性心肌梗死注册研究显示，约百分之九十的急性心肌梗死患者可检出至少一项传统危险因素。

需要关注的情形

急性心肌梗死也可发生于冠状动脉无明显狭窄的个体，称为冠状动脉非阻塞性心肌梗死。此类情况约占全部急性心肌梗死的百分之五至百分之十，多见于女性，需排查痉挛、栓塞、夹层及心肌炎等病因。病情稳定者以抗血小板、调脂、控制危险因素为核心；急性期再灌注治疗策略需由心血管专科医师根据发病时间及心电图变化决定。

急性心肌梗死以冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成为首要病因，痉挛、栓塞与夹层属少见但需识别的机制。

常见问题

是。冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发血栓形成，占急性心肌梗死病因的绝大多数，是首要机制。

会。冠状动脉痉挛可造成管腔暂时性完全闭塞，若持续时间足够长即可引发心肌坏死，吸烟与寒冷是常见诱因。

会。冠状动脉非阻塞性心肌梗死约占全部病例的百分之五至百分之十，需排查痉挛、栓塞、夹层等病因。

多见于中青年女性，尤其围产期女性。夹层血肿压迫真腔导致血流中断，属于少见但重要的急性心肌梗死病因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal, 2019.