急性心肌梗死临床表现

急性心肌梗死最典型的表现是持续性胸骨后压榨样疼痛，持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴大汗、恶心、濒死感。部分患者尤其是老年人、糖尿病患者可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适。

核心临床表现

1、疼痛：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，持续时间多超过30分钟，含服硝酸甘油后不能完全缓解。

2、全身症状：发热多在起病后24至48小时出现，体温一般在38摄氏度左右，持续约1周；常伴乏力、头晕。

3、胃肠道症状：剧烈疼痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心肌梗死时更明显。

4、心律失常：起病24小时内发生率最高，以室性心律失常多见，可表现为心悸、头晕甚至晕厥。

5、低血压与休克：收缩压低于90毫米汞柱，伴面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少。

6、心力衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，重者出现急性肺水肿。

7、不典型表现：部分患者无胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适、牙痛或肩背痛，老年人及糖尿病患者更常见。

数据与依据

中国急性心肌梗死注册研究显示，约80% 的急性心肌梗死患者以胸痛为首发症状，但约20% 的患者缺乏典型胸痛表现。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国急性心肌梗死注册研究。另外，根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，急性心肌梗死患者中约30% 在发病早期出现心律失常，其中室性心律失常最为常见。

需要警惕的情况

• 胸痛持续超过20分钟不缓解，应立即拨打急救电话。
• 老年、糖尿病、慢性肾病患者出现不明原因气促、乏力、恶心呕吐时，需考虑急性心肌梗死可能。
• 突发意识丧失、抽搐，可能是急性心肌梗死合并恶性心律失常。

急性心肌梗死的临床表现从典型胸痛到不典型全身症状差异较大，中老年高危人群出现持续胸痛或不明原因气促乏力时需尽快就医。

常见问题

否。约20%患者无典型胸痛，老年人、糖尿病患者可仅表现为气促、乏力或上腹不适，容易漏诊。

胸痛持续超过20分钟不缓解，或含服硝酸甘油后不能完全缓解，需高度警惕急性心肌梗死，应立即就医。

剧烈疼痛刺激迷走神经反射，或下壁心肌梗死累及膈肌，均可引起恶心、呕吐和上腹胀痛。

起病24小时内以室性心律失常最多见，可表现为心悸、头晕，严重时出现室性心动过速或心室颤动。

老年人常无典型胸痛，可表现为气促、乏力、意识模糊或上腹不适，容易误诊，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10):766-783.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志，2019.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.