急性心肌梗死有哪些临床表现

急性心肌梗死的典型临床表现是突发持续性胸骨后压榨性疼痛，持续时间多超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴大汗、恶心、濒死感，部分患者疼痛位置不典型或以呼吸困难、晕厥为首发表现。

临床表现的具体分类

1、典型胸痛：位于胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩样或烧灼样，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射，持续时间通常超过20分钟，含服硝酸甘油后症状多不能完全消失。

2、伴随症状：多数患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、心悸、头晕，部分患者有强烈濒死感或焦虑不安。

3、不典型疼痛部位：疼痛可仅出现在下颌、咽部、上腹部、后背或左臂，易被误认为牙痛、胃痛或肩周炎。

4、无痛性或非疼痛首发表现：部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可无胸痛，而以呼吸困难、晕厥、意识模糊、极度乏力或心律失常为首发症状。

5、全身与血流动力学表现：可出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、心律不齐，严重时发生急性左心衰竭、心源性休克或心脏骤停。

6、不同人群的差异：老年患者与糖尿病患者无痛性心肌梗死比例更高；女性患者更易出现呼吸困难、恶心、背痛和乏力；年轻患者胸痛往往较为典型。

中国急性心肌梗死注册研究数据显示，2001年至2011年间，我国急性心肌梗死患者中约三分之一存在不典型症状，其中老年人和女性占比更高，该研究由阜外医院牵头发表于《中华心血管病杂志》。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，胸痛持续超过20分钟、含服硝酸酯类药物不缓解、伴心电图ST段抬高或压低及心肌肌钙蛋白升高，是急性心肌梗死诊断的核心依据。

需要尽快就医的情形

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 疼痛放射至下颌、后背或上腹部且原因不明
• 老年人或糖尿病患者突发极度乏力、气促或意识改变

急性心肌梗死的表现差异较大，典型者为持续胸痛伴大汗，不典型者可仅表现为呼吸困难、晕厥或上腹不适。出现上述症状应尽快拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可无胸痛，仅表现为呼吸困难、晕厥、乏力或上腹不适，容易漏诊。

胸痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，需高度警惕急性心肌梗死，应立即就医。

可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、后背及上腹部，部分患者疼痛仅出现在这些部位而无胸前区疼痛。

女性更易出现呼吸困难、恶心、背痛和极度乏力，典型胸痛比例相对较低，容易被误认为其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 阜外医院牵头, 中华心血管病杂志, 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.