急性心肌梗死要注意什么

急性心肌梗死发生后，核心注意事项是尽早开通梗死相关血管、坚持长期规范用药、控制危险因素并定期随访，任何胸痛复发或加重都需立即就医。急性期以再灌注治疗为关键，恢复期以二级预防为核心，二者缺一不可。

急性期需要关注的事项

1、就医时间：发病后120分钟内是再灌注治疗的黄金窗口，经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗越早实施，心肌存活越多。中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，2021年全国胸痛中心平均入门至球囊扩张时间为75分钟左右，较2019年缩短约10分钟。

2、绝对卧床：急性期24至72小时内应卧床休息，减少心肌耗氧，避免情绪激动与用力排便。

3、心电监护：入住冠心病监护病房，持续监测心率与心律，警惕室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。

4、吸氧与镇痛：血氧饱和度低于90%时给予氧疗；剧烈胸痛可加重心肌缺血，需在医师指导下处理。

恢复期需要长期坚持的事项

1、规范服药：抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需遵医嘱长期服用，不可自行停药或减量。

2、控制危险因素：低密度脂蛋白胆固醇建议降至1.4毫摩尔每升以下；血压控制在130/80毫米汞柱以下；糖化血红蛋白控制在7%以下。

3、戒烟限酒：吸烟是再发心肌梗死的独立危险因素，戒烟可使心血管事件风险明显下降。

4、合理运动：病情稳定者在心脏康复评估后，每周进行150分钟中等强度有氧运动；调整用药期间或出现胸闷时应暂停并复诊。

5、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次，复查血脂、血糖、心电图与心脏超声。

需要立即就医的警示信号

• 胸痛持续超过15分钟，含服硝酸甘油不缓解
• 突发呼吸困难、大汗、恶心呕吐
• 心悸伴头晕或黑矇
• 下肢水肿加重或夜间不能平卧

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，急性心肌梗死死亡率随年龄增长而升高，规范二级预防可显著改善预后。患者及家属应掌握心肺复苏基本操作，家中可备硝酸甘油并注意避光保存、定期更换。

常见问题

否。出院后能否复工取决于心功能与梗死范围，一般建议休息1至3个月，经心脏康复评估后逐步恢复工作，重体力劳动需延后。

是。抗血小板药与他汀类调脂药通常需长期甚至终身服用，擅自停药会明显增加再梗死与支架内血栓风险，调整方案须由医师决定。

可能。部分患者术后仍有胸痛，可能与血管痉挛、其他血管狭窄或心理因素有关，若胸痛持续超过15分钟应立即就医排查。

病情稳定者通常可在发病2至4周后乘机，需携带病历与急救药物；近期发生心衰、心律失常或胸痛未稳定者不宜乘机。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会.

[3] 中国胸痛中心质控报告2021. 中国胸痛中心联盟.

[4] 冠心病康复与二级预防中国专家共识. 中华医学会心血管病学分会.