急性心肌梗死是怎么回事

急性心肌梗死是冠状动脉突然完全或近乎完全闭塞，导致部分心肌因持续缺血而发生坏死的急危重症，属于冠心病中最严重的类型之一，需要立即就医开通血管，延误时间越长，坏死心肌范围越大。

急性心肌梗死的基本机制

1、核心病因：绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成引起，血流中断后约20至30分钟心肌即开始坏死，坏死范围在数小时内逐步扩展。

2、主要诱因：剧烈体力活动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、血压骤然升高、大量吸烟均可诱发斑块破裂。

3、典型表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心、濒死感。

4、非典型表现：部分人群仅表现为上腹痛、牙痛、左肩背痛、气促或乏力，老年人和糖尿病患者更容易出现无痛性心肌梗死。

5、关键数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病约1139万；急性心肌梗死死亡率随年龄增长而升高，且发病呈年轻化趋势。

6、救治时间窗：发病后120分钟内是再灌注治疗的黄金时间，经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗越早实施，心肌存活率越高。

7、诊断手段：心电图可在数分钟内发现ST段抬高或压低，心肌肌钙蛋白在发病后3至6小时开始升高，是诊断心肌坏死的重要标志物。

8、危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史均为明确危险因素，控制这些因素可显著降低发病风险。

9、现场处理：立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行驾车前往医院，等待专业急救人员到场。

需要警惕的情况

胸痛持续不缓解超过20分钟，或伴有意识模糊、血压下降、严重呼吸困难，提示病情危重，必须立即呼叫急救。既往有冠心病史者应规律服药、定期复查，不可自行停药。

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌坏死的急症，尽早识别症状并呼叫急救、在时间窗内开通血管，是决定预后的关键。

常见问题

否。急性心肌梗死由冠状动脉闭塞引起，心肌坏死不可逆，必须尽快就医开通血管，等待自行缓解会持续扩大坏死范围。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟且休息不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即拨打急救电话。

否。中青年同样可能发病，吸烟、熬夜、高血压、糖尿病、血脂异常均可增加风险，发病呈年轻化趋势。

否。部分患者早期心电图可无典型改变，需结合心肌肌钙蛋白动态检测和临床症状综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.