急性心梗是怎么回事

急性心肌梗死是冠状动脉急性完全或不完全闭塞导致心肌持续缺血缺氧而发生坏死的危重急症，属于冠心病最严重的类型之一，需要立即就医开通血管，延误诊治可显著增加死亡风险。

急性心肌梗死的核心机制

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂：这是最常见的基础病变，斑块破裂后暴露胶原和组织因子，激活血小板聚集与凝血级联反应，在管腔内形成血栓，导致血流中断。

2、冠状动脉痉挛：部分患者冠状动脉并无严重固定狭窄，但血管平滑肌异常收缩造成管腔闭塞，亦可引发心肌坏死。

3、血栓栓塞：来自心脏或近端血管的血栓脱落堵塞远端冠状动脉，相对少见但同样可造成透壁性坏死。

4、供需失衡：在严重贫血、快速心律失常、休克等状态下，心肌耗氧量骤增或供氧锐减，可在原有狭窄基础上诱发梗死。

典型临床表现

• 持续性胸骨后压榨性疼痛，多超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。
• 疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。
• 常伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。
• 部分患者（尤其糖尿病、老年人）可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适，容易漏诊。

关键数据与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病约1139万；急性心肌梗死住院患者死亡率在具备急诊介入条件的医院约为3%至5%，而未及时再灌注治疗者死亡率可超过15%。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。另据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》推荐，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，以最大限度挽救濒死心肌。

诊断与处理原则

• 心电图：ST段抬高或压低、T波倒置、新发左束支传导阻滞均提示心肌缺血坏死。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白在发病后1至3小时开始升高，是诊断心肌坏死的核心指标。
• 冠状动脉造影：可直接显示闭塞血管位置与程度，并同时进行介入治疗。
• 再灌注治疗：包括急诊经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗，优先选择介入治疗。
• 药物治疗：抗血小板、抗凝、他汀类、β受体阻滞剂等，需由医生根据病情决定，禁止自行用药。

危险因素

• 不可控因素：男性、年龄增长、早发冠心病家族史。
• 可控因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张。
• 生活方式干预可显著降低发病风险，包括戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动。

急性心肌梗死是冠状动脉闭塞引起心肌坏死的急症，识别持续胸痛并尽快呼叫急救、尽早开通血管是降低死亡的关键。出现疑似症状应立即拨打120，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。急性心梗是持续缺血坏死过程，极少自行完全缓解，必须尽快就医开通血管，延误可致心力衰竭或猝死。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心梗，立即呼叫急救。

否。是否放支架取决于血管闭塞情况与就诊时间，部分患者可先溶栓或药物保守治疗，由医生评估决定。

会。吸烟、熬夜、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素可使年轻人发生急性心梗，并非老年人专属。

是。规范再灌注治疗并坚持二级预防，多数患者可恢复日常活动，但需长期随访并控制危险因素。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.