急性心梗如何抢救

急性心肌梗死抢救的核心是尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。抢救具有明确时间依赖性，从症状发作到血管开通的时间越短，心肌坏死范围越小，生存率越高。疑似发作时须立即呼叫急救系统，而非自行前往医院。

急性心肌梗死抢救的关键环节

1、立即识别与呼救：突发持续超过15分钟的胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感、恶心或放射至左肩臂、下颌，含服硝酸甘油不缓解，须立即拨打120。中国急性心肌梗死注册研究显示，仅约半数患者通过急救车就诊，自行来院者院前延误明显更长。

2、保持静卧与减少耗氧：在等待急救车期间，患者应就地平卧或半卧位，避免走动、用力排便或情绪激动。可解开衣领，保持呼吸道通畅。若患者意识丧失、呼吸停止，目击者应立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、急救人员现场处置：急救团队到达后会在10分钟内完成首份心电图，对ST段抬高型心肌梗死患者启动导管室或溶栓流程。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟内，若无法在120分钟内完成转运，可考虑溶栓治疗。

4、医院内再灌注治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗是首选方案。对于无法及时转运的患者，静脉溶栓是替代选择。溶栓后仍需转运至具备介入能力的医院。中国胸痛中心建设使部分区域患者进门至球囊扩张时间缩短至70分钟以内。

5、并发症的紧急处理：急性心肌梗死可并发恶性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭。急救人员会持续心电监护，备好除颤仪。发生室颤时立即电除颤。心源性休克患者需静脉使用血管活性药物，并考虑机械循环支持。

6、二级预防的早期启动：病情稳定后，医生会评估启动抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等药物治疗，具体方案由心内科医师根据出血风险、肝肾功能等个体化制定。患者不可自行调整。

需要警惕的延误因素

部分患者因症状不典型，如仅表现为上腹痛、牙痛或气促，而延迟就诊。糖尿病患者及老年人痛觉减退，更易误判。从症状发作到呼叫急救的时间每延长30分钟，院内死亡率相对增加。因此，对高危人群进行胸痛识别教育具有明确价值。

急性心肌梗死抢救依赖快速识别、及时呼救和尽早开通血管。任何环节延迟都会增加心肌坏死和死亡风险。

常见问题

否。自行驾车或由家属驾车均可能延误抢救，途中若发生恶性心律失常无法处理。应立即拨打120，由急救车转运并途中监护。

从症状发作到血管开通的理想时间为120分钟内，首次医疗接触至球囊扩张应控制在90分钟内。时间越短，心肌存活越多。

否。部分心梗患者含服硝酸甘油后疼痛可暂时减轻，不能据此排除。只要胸痛持续超过15分钟且伴大汗，就应按心梗处理并呼叫急救。

否。ST段抬高型心梗首选急诊介入治疗，若无法在120分钟内完成转运，可先溶栓。具体再灌注方式由心内科医师根据病情决定。

是。抢救成功仅开通了血管，动脉粥样硬化基础仍在。需长期服用抗血小板、他汀等药物，并控制血压、血糖、血脂，具体方案由医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志， 2019， 47(10): 766-783.

[2] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心认证标准（第五版）. 中国介入心脏病学杂志， 2019.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 北京：科学出版社， 2022.

[4] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2021）. 中华心血管病杂志， 2021， 49(12): 1185-1192.