急性心肌梗死是什么疾病

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血缺氧而发生坏死的危重急症，属于冠心病最严重的类型之一。其病理基础多为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，堵塞血管，使相应心肌区域失去血液供应。该病起病急、进展快，早期识别与再灌注治疗直接决定预后。

核心要点

1、发病机制：绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引发。斑块破裂后，血小板聚集并激活凝血系统，形成血栓堵塞血管腔，导致心肌血流中断。心肌细胞在缺血约20至30分钟后开始出现不可逆坏死，坏死范围随闭塞时间延长而扩大。

2、典型症状：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。常伴随大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可表现为无痛性或非典型症状，如上腹痛、乏力、晕厥。

3、流行病学数据：根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率持续上升，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中急性心肌梗死发病率呈逐年增高趋势。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年刊出。

4、诊断标准：依据第四版全球心肌梗死统一定义，诊断需满足心肌肌钙蛋白升高或回落，且至少有一项心肌缺血证据，包括缺血症状、心电图新发缺血性改变、病理性Q波形成、影像学显示存活心肌丢失或室壁运动异常、冠状动脉造影或尸检发现血栓。心电图ST段抬高型心肌梗死需在首次医疗接触后10分钟内完成心电图并判读。

5、紧急处理原则：疑似急性心肌梗死应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。在等待救援期间，保持静卧，避免活动。ST段抬高型心肌梗死首选直接经皮冠状动脉介入治疗，要求首次医疗接触至球囊扩张时间控制在90分钟以内；若无法及时转运，可考虑溶栓治疗。非ST段抬高型心肌梗死需根据危险分层决定介入时机。

6、危险因素：不可干预因素包括男性性别、年龄增长、早发冠心病家族史。可干预因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、不健康饮食、精神压力。控制可干预因素是降低发病风险的关键。

7、并发症：急性心肌梗死可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。心律失常是早期猝死的主要原因，需持续心电监护。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致心肌坏死，早期再灌注是核心治疗目标。胸痛持续不缓解需立即就医，不可延误。预防重点在于控制危险因素和规范治疗基础疾病。

常见问题

否。急性心肌梗死造成的心肌坏死不可逆转，治疗目标是尽快开通血管、挽救濒死心肌、缩小梗死面积，并长期管理以预防复发和并发症。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，心肌未坏死；急性心肌梗死疼痛持续超过20分钟，心肌已发生坏死，需紧急再灌注治疗。

会。虽然多见于中老年人，但吸烟、熬夜、高血压、糖尿病、血脂异常等因素可使年轻人发病，且常无先兆，需警惕。

病情稳定后可在医生指导下进行心脏康复运动，急性期需绝对卧床。运动处方需个体化制定，避免剧烈活动。

是。通常需长期服用抗血小板、他汀类等药物，具体方案由医生根据病情制定，不可自行停药或调整。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.

[2] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.