急性心肌梗死是什么病

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血缺氧而发生坏死的危重急症，属于冠心病最严重的临床类型之一，需要立即就医开通血管，延误救治时间会直接增加死亡和心力衰竭风险。

核心病理机制

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂：这是最常见的启动环节，斑块破裂后暴露内膜下组织，激活血小板聚集并形成血栓，逐步堵塞血管腔。

2、血管持续痉挛：部分患者冠状动脉并无完全闭塞，但持续痉挛可造成血流中断，心肌同样发生缺血坏死。

3、血栓完全堵塞管腔：当血栓将冠状动脉前向血流完全阻断超过20分钟，心内膜下心肌即开始坏死，超过6小时坏死范围可扩展至透壁程度。

典型临床表现

1、胸痛性质：多表现为胸骨后压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，程度剧烈，常伴濒死感。

2、胸痛持续时间：通常超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，这与普通心绞痛有明显区别。

3、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、上腹部放射，部分患者仅表现为这些部位的疼痛。

4、伴随症状：大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、头晕常见，严重者可出现意识丧失。

5、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适甚至无痛性心肌梗死，容易漏诊。

关键数据与证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死发病率呈持续上升趋势。中国胸痛中心联盟2021年发布的数据显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍明显长于发达国家，而再灌注治疗每延迟30分钟，患者1年死亡率相对增加约7.5%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确要求，具备急诊介入条件的医院，患者到院后90分钟内应完成球囊扩张或血栓抽吸，以尽快恢复心肌血流灌注。

主要危险因素

1、不可干预因素：男性、年龄增长、早发冠心病家族史。

2、可干预因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、长期精神紧张。

3、疾病相关因素：既往有冠心病、心绞痛、心肌梗死病史者再发风险明显升高。

紧急处理原则

1、立即拨打急救电话：出现持续胸痛超过20分钟，应第一时间呼叫急救系统，避免自行驾车前往医院。

2、保持安静休息：就地平卧或半卧位，减少活动，降低心肌耗氧量。

3、避免自行用药：在专业急救人员指导下处理，不擅自服用任何药物。

4、尽快完成再灌注：到达医院后配合医生完成心电图、心肌损伤标志物检测，尽早接受急诊介入或溶栓治疗。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起心肌坏死的危重急症，救治核心在于尽早开通血管、恢复心肌灌注，胸痛持续不缓解需立即呼叫急救。日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，有助于降低发病风险。

常见问题

否。急性心肌梗死会造成部分心肌永久坏死，治疗目标是尽快开通血管、挽救濒死心肌、减少并发症，已坏死心肌无法完全恢复。

否。部分老年、糖尿病及女性患者可无典型胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适甚至无症状，容易延误诊断。

胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即呼叫急救系统就医。

具备急诊介入条件的医院，指南要求患者到院后90分钟内完成球囊扩张或血栓抽吸，以尽快恢复心肌血流。

控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟、限酒、保持健康体重和规律运动，可降低急性心肌梗死发病风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[3] 中国胸痛中心联盟2021年度质控报告

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社