肺癌的免疫检查点抑制剂有哪些

肺癌的免疫检查点抑制剂主要包括针对程序性死亡受体1及其配体、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4等靶点的单克隆抗体药物，目前已有多个品种获批用于非小细胞肺癌与小细胞肺癌的不同治疗阶段。

一、按作用靶点分类

1、程序性死亡受体1抑制剂：代表药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗等，此类药物通过阻断程序性死亡受体1与其配体结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤功能。

2、程序性死亡受体配体1抑制剂：代表药物包括阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿得贝利单抗、舒格利单抗等，作用机制为阻断程序性死亡受体配体1与程序性死亡受体1的相互作用。

3、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4抑制剂：代表药物为伊匹木单抗，该药常与程序性死亡受体1抑制剂联合应用于部分晚期非小细胞肺癌的一线治疗。

二、按肺癌病理类型与治疗阶段划分

1、非小细胞肺癌一线治疗：帕博利珠单抗单药适用于程序性死亡受体配体1高表达且无驱动基因突变的晚期患者；阿替利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗等可联合化疗用于无驱动基因突变的晚期非鳞状或鳞状非小细胞肺癌。

2、非小细胞肺癌二线及后线治疗：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等可用于含铂化疗失败后的晚期非小细胞肺癌。

3、小细胞肺癌治疗：阿替利珠单抗、度伐利尤单抗联合化疗已获批用于广泛期小细胞肺癌一线治疗。

4、围手术期治疗：部分程序性死亡受体1抑制剂已获批用于可切除非小细胞肺癌的新辅助或辅助治疗。

三、关键临床证据

据国家药品监督管理局药品审评中心发布的年度药品审评报告，截至2023年底，国内已批准十余款免疫检查点抑制剂上市，其中多数涵盖肺癌适应症。国际方面，美国临床肿瘤学会发布的指南指出，程序性死亡受体配体1表达水平是筛选免疫单药治疗获益人群的重要生物标志物。

四、使用注意事项

免疫检查点抑制剂可引发免疫相关不良反应，涉及皮肤、内分泌、肝脏、肺脏等多个器官系统。治疗前需完善基线检查，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标。不同药物的适应症范围、联合方案及生物标志物要求存在差异，具体选择需依据病理类型、基因检测结果、临床分期及体力状况评分综合判断。

肺癌免疫检查点抑制剂涵盖多个靶点与多种药物，适应症因病理类型和治疗阶段而异，用药方案须经肿瘤专科医师评估后确定。

常见问题

是。目前已获批的肺癌免疫检查点抑制剂均为静脉输注给药，尚无口服剂型上市，输注时间通常为30至60分钟，具体时长依据药物品种和输注方案确定。

是。非小细胞肺癌患者治疗前通常需检测驱动基因突变状态及程序性死亡受体配体1表达水平，以判断是否适合免疫单药或联合治疗，小细胞肺癌则依据分期与体能状态评估。

部分可以。阿替利珠单抗、帕博利珠单抗等已获批用于特定分期可切除非小细胞肺癌的术后辅助治疗，具体适用条件需结合病理分期与生物标志物检测结果由专科医师判断。

不一定。轻度皮疹可继续用药并对症处理，中重度皮疹需暂停用药并评估是否使用糖皮质激素，是否永久停药取决于不良反应分级及恢复情况。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局药品审评中心. 药品审评报告（2023年度）

[2] 美国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌免疫治疗指南

[3] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南

[4] 中国抗癌协会. 肺癌免疫治疗不良反应管理专家共识