强直性脊柱炎是什么症状

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛多在休息时加重、活动后减轻，常于40岁前起病，可伴外周关节肿痛、足跟痛及虹膜睫状体炎等关节外表现。

主要症状特征

1、炎性腰背痛：通常指40岁前隐匿起病，病程超过3个月，表现为腰骶部或臀部疼痛，晨起僵硬明显，活动后可缓解，休息不能减轻，夜间痛醒常见。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感，持续时间常超过30分钟，热水淋浴或活动后逐渐减轻。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿胀疼痛，髋关节受累与远期残疾相关。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛，足跟痛可为早期表现之一。

5、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；少数出现银屑病样皮疹、炎症性肠病。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和胸廓扩张度下降，晚期可出现脊柱强直和驼背畸形。

数据与依据

中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，发病年龄多在13岁至31岁。依据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），炎性腰背痛是识别该病的核心临床线索。国际脊柱关节炎评估协会发布的炎性腰背痛标准包含5项：发病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息不改善、夜间痛醒，满足4项即高度提示炎症性背痛。

易被忽视的信号

• 反复足跟痛或足底痛，按运动损伤处理无效。
• 单侧或双侧臀部交替性疼痛。
• 眼睛反复发红疼痛，眼科诊断为前葡萄膜炎。
• 有强直性脊柱炎家族史者出现慢性腰背不适。

出现上述表现应至风湿免疫科就诊，医生会结合骶髂关节影像学、人类白细胞抗原B27检测和炎症指标综合判断。早期诊断与规范治疗有助于控制炎症、保留脊柱功能。疾病活动期需增加随访频率，病情稳定者可按医嘱规律复诊。

常见问题

否。驼背多见于病程长、未规范治疗或病情持续活动的患者。早期诊断并坚持治疗与功能锻炼，多数人可保留较好的脊柱活动度。

炎性腰背痛多在休息时加重、活动后减轻，伴晨僵超过30分钟；腰肌劳损常因劳累加重、休息缓解，晨僵不明显。需由风湿免疫科医生结合检查判断。

是。急性前葡萄膜炎是强直性脊柱炎常见关节外表现，约四分之一至四成患者可发生。出现眼红、眼痛、畏光需及时至眼科就诊。

首选风湿免疫科。若以足跟痛为主可先至骨科，出现眼部症状需联合眼科，髋关节严重受累时需骨科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径（2019年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.