结石有些什么症状

结石的症状取决于结石所在部位、大小及是否造成梗阻。泌尿系结石常见表现为腰腹部阵发性绞痛、血尿、恶心呕吐；胆系结石多表现为右上腹隐痛、餐后腹胀、肩背放射痛。无症状结石在体检中亦不少见。

泌尿系结石的常见表现

1、疼痛：肾结石多引起腰部钝痛或酸胀感；结石移动至输尿管时可突发阵发性绞痛，疼痛可向同侧下腹、会阴部放射，程度剧烈，常伴面色苍白、出汗。

2、血尿：约百分之八十至九十的输尿管结石患者出现镜下血尿或肉眼血尿，多在剧烈活动或绞痛发作后加重。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

3、排尿异常：膀胱结石或输尿管末端结石可引起尿频、尿急、排尿中断，改变体位后尿流可恢复。

4、消化道伴随症状：绞痛发作时常伴恶心、呕吐、腹胀，易被误判为胃肠疾病。

5、发热：结石合并感染时可出现寒战、发热，属于需要紧急处理的情况。

胆系结石的常见表现

1、右上腹疼痛：多在进食油腻食物后诱发，呈隐痛或胀痛，可向右肩背部放射。

2、腹胀与嗳气：餐后上腹饱胀、反酸、嗳气，与慢性胆囊炎症状重叠。

3、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊颈部或胆总管时，可突发右上腹剧烈绞痛，持续数十分钟至数小时。

4、黄疸：胆总管结石造成梗阻时可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。

5、无症状比例：据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，约百分之七十的胆囊结石患者终身无明显症状，多在超声检查中偶然发现。

需要警惕的信号

• 突发剧烈腰腹痛且无法缓解
• 肉眼可见血尿或尿色呈浓茶色
• 发热伴寒战、黄疸
• 排尿困难或尿量明显减少

出现上述任一情况，应尽快至急诊或相应专科就诊，通过超声、尿常规、腹部平片或计算机体层成像明确诊断。结石症状与结石位置、大小、是否梗阻及有无感染密切相关，同一患者在不同阶段表现可完全不同。体积小、位置固定的结石可能长期无症状；一旦发生移位或嵌顿，症状可在短时间内迅速加重。

常见问题

否。部分结石体积小、位置稳定，可长期无任何症状，仅在体检超声或尿常规检查时被发现，因此无痛不能排除结石存在。

否。血尿可见于泌尿系感染、肿瘤、外伤等多种疾病，结石只是常见原因之一，需结合影像学检查综合判断。

否。胆结石以右上腹疼痛、餐后腹胀、肩背放射痛为主；肾结石以腰部疼痛、血尿、恶心呕吐为主，两者部位与性质不同。

是。发热提示可能合并感染，梗阻合并感染可进展为脓毒症，属于急症，应尽快就诊处理。

多数情况定期复查即可，是否干预需结合结石大小、胆囊壁情况、合并疾病等由专科医生评估，不建议自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.