疮的形成是由何引起的

疮的形成主要由局部组织长期受压导致血液循环障碍、皮肤及皮下组织缺血缺氧坏死引起，常见于长期卧床或久坐人群，压力、摩擦力、剪切力与潮湿是核心诱发因素。

压力与时间因素

1、压力强度：当局部组织承受超过毛细血管闭合压的外部压力时，血流中断，组织开始缺血。研究显示，持续超过2小时的外部压力即可造成不可逆的细胞损伤。

2、压力持续时间：压力作用时间越长，组织坏死风险越高。间歇性解除压力可显著降低发生率。

3、压力分布：骨隆突处如骶尾部、足跟、髋部、枕部等部位皮下组织薄，更易形成疮。

摩擦力与剪切力

1、摩擦力：皮肤与床面或坐垫表面反复摩擦，可损伤角质层，使表皮屏障功能下降。

2、剪切力：抬高床头时身体下滑，深层组织与骨骼之间产生错位，微小血管扭曲、撕裂，加重缺血。

3、联合作用：摩擦力与剪切力同时存在时，组织损伤速度明显加快。

潮湿与局部环境

1、汗液、尿液、粪便浸渍：皮肤长期处于潮湿状态，角质层软化，抗摩擦能力下降。

2、温度升高：局部温度每升高1摄氏度，组织代谢率增加约10%，耗氧量上升，加速缺血坏死。

3、微生物繁殖：潮湿环境利于细菌定植，可继发感染，使创面加深。

全身性危险因素

1、营养不良：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏可降低组织修复能力。

2、感觉减退：脊髓损伤、糖尿病周围神经病变患者对压力感知下降，无法及时变换体位。

3、循环障碍：心力衰竭、外周动脉疾病患者局部灌注储备差。

4、年龄因素：老年人皮肤变薄、皮下脂肪减少、毛细血管密度下降。

5、活动受限：长期卧床、术后制动、意识障碍者自主翻身能力丧失。

据《中国压力性损伤防治指南（2019年版）》引用数据，住院患者压力性损伤发生率为1.58%至7.8%，其中重症监护病房发生率可高达8.8%至26.0%。该指南由中华医学会创伤学分会组织制定，明确指出压力、剪切力、摩擦力与潮湿是压力性损伤形成的四大外部因素。另一项由美国国家压疮咨询委员会于2016年发布的国际指南指出，超过70%的压力性损伤发生在骶尾部和足跟部，且绝大多数可通过规范预防措施避免。

预防与识别

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或病情不稳定期间需缩短至每1小时一次。

2、支撑面选择：使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，可降低界面压力。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温和清洁剂，避免用力擦拭。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，补充维生素C和锌。

5、早期识别：受压部位出现指压不变白的红斑，即提示一期压力性损伤，需立即干预。

疮的形成是多因素共同作用的结果，局部压力、摩擦力、剪切力与潮湿环境是直接原因，营养不良与循环障碍等全身因素起促进作用。

常见问题

否。长期坐轮椅、佩戴支具、石膏固定或感觉减退者同样可能发生，任何导致局部持续受压的情形均需警惕。

是。指压后不褪色的红斑属于一期压力性损伤，提示表皮完整但深层已有缺血改变，需立即解除压力。

持续受压超过2小时即可造成不可逆细胞损伤，但个体差异大，营养差、循环障碍者出现时间更短。

潮湿使角质层软化，皮肤抗摩擦能力下降，同时升高局部代谢与耗氧，加速缺血坏死进程。

否。多数压力性损伤可通过规范翻身、减压支撑面和营养支持预防，但终末期疾病或严重循环衰竭者仍可能发生。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压力性损伤防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 人民卫生出版社, 2017.