创伤性休克失血过多怎么办

创伤性休克失血过多的核心处理是立即拨打急救电话并同时进行现场止血，尽快将伤者送往具备创伤救治能力的医疗机构。失血是创伤性休克的主要病因，控制出血与快速转运是决定预后的关键环节，任何延误都可能加重组织缺血缺氧。

现场急救要点

1、呼叫急救：第一时间拨打120，清楚说明伤情、地点与出血情况，保持通话畅通，按调度员指导操作。

2、直接压迫止血：用清洁敷料或布料直接按压出血部位，持续用力，不要频繁松开查看。

3、加压包扎：在直接压迫基础上用绷带加压包扎，包扎后若敷料被血液浸透，不拆除原敷料，在其上追加敷料继续加压。

4、止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且直接压迫无效时，记录上止血带时间，每隔40至60分钟需由专业人员评估是否放松。

5、体位管理：在无脊柱、骨盆骨折的情况下，可将双下肢适当抬高，有助于增加回心血量。

6、保暖与监测：用衣物或毯子覆盖伤者，减少热量散失，观察意识、呼吸与脉搏变化。

院内救治流程

1、快速评估：接诊后同步评估气道、呼吸、循环，建立两条以上静脉通路，抽血查血常规、凝血功能与血型。

2、液体复苏：对活动性出血未控制者，采用限制性液体复苏策略，维持收缩压在80至90毫米汞柱，避免血压过高加重出血。

3、输血治疗：根据损伤控制性复苏原则，尽早启动成分输血，红细胞、血浆与血小板按比例输注。

4、手术止血：明确出血部位后尽快手术或介入止血，这是控制创伤性休克失血的根本措施。

据世界卫生组织2023年发布的《道路交通事故伤害预防与救治报告》，全球每年约有119万人死于道路交通事故，其中大量死亡发生在院前阶段，失血性休克是主要可预防死因之一。中国《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识（2023）》指出，创伤失血性休克救治应遵循“损伤控制性复苏”原则，强调快速止血、限制性液体复苏与早期成分输血。

创伤性休克失血过多需现场止血与快速转运并重，院内以损伤控制性复苏和手术止血为核心，任何环节延迟都会增加死亡风险。发现伤者出血不止或意识改变，应立即送医，不可自行处理等待。

常见问题

否。创伤性休克属于急危重症，现场只能做压迫止血等基础处理，必须立即拨打120并送医，自行处理会延误抢救时机。

是。止血带每隔40至60分钟需由专业人员评估是否放松，长时间不放松可能导致肢体缺血坏死，非专业人员不可随意操作。

是。活动性出血未控制时，大量快速输液可能升高血压、加重出血，因此采用限制性液体复苏，维持收缩压在80至90毫米汞柱。

是尽快止血。控制出血是创伤失血性休克救治的根本，包括现场压迫止血、手术止血与介入止血，止血越早预后越好。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 道路交通事故伤害预防与救治报告. 2023

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 2023

[3] 中华医学会创伤学分会. 创伤患者损伤控制性复苏临床实践指南. 2022