创伤性休克护理

创伤性休克护理的核心目标是快速恢复有效循环血量、控制出血并维持器官灌注，护理措施需与病因处置同步进行。创伤性休克属于低血容量性休克，早期识别与规范护理可显著影响救治结局。

创伤性休克护理的关键环节

1、快速评估与识别：接诊后需在数分钟内完成意识、脉搏、血压、呼吸、皮肤温度及尿量的初步评估。收缩压低于90毫米汞柱、心率超过100次每分钟、皮肤湿冷、尿量少于30毫升每小时，提示循环灌注不足。创伤性休克早期可能因代偿机制维持血压正常，不能仅凭血压判断病情。

2、体位与保温管理：将伤者置于平卧位，下肢可适当抬高15至30度，以促进静脉回流。避免头低足高位，该体位可能加重颅内压升高和呼吸困难。同时需积极保温，防止低体温加重凝血功能障碍和酸中毒。研究显示，创伤患者核心体温低于35摄氏度时，病死率明显上升。

3、建立静脉通路与液体复苏：立即建立两条以上大口径静脉通路，优先选择上肢或颈外静脉。液体复苏遵循损伤控制性复苏原则，避免大量晶体液导致稀释性凝血病。对于活动性出血未控制者，采用允许性低血压策略，维持收缩压在80至90毫米汞柱，直至出血得到控制。这一策略不适用于合并颅脑损伤者，此类患者需维持平均动脉压不低于80毫米汞柱。

4、控制出血与创面处理：对体表活动性出血采用直接压迫止血，四肢出血可使用止血带，但需记录使用时间。开放性伤口用无菌敷料覆盖，避免反复搬动加重出血。骨盆骨折可使用骨盆带固定，减少骨盆容积以协助止血。内部出血需尽快转运至手术室或介入室处理。

5、监测与记录：持续监测心率、血压、血氧饱和度、尿量及意识变化。尿量是反映肾灌注的敏感指标，成人应维持在每小时30毫升以上。定期检测血红蛋白、血细胞比容、乳酸及碱剩余，乳酸水平升高提示组织灌注不足。根据2008年《新英格兰医学杂志》发表的PROMMTT研究，创伤性休克患者早期输注血浆与红细胞比例接近1比1，可改善凝血功能并降低病死率。

6、并发症预防：注意预防急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。避免过量输注晶体液导致肺水肿。对于需要大量输血者，注意监测血钾和血钙水平。长期卧床者需预防压疮和深静脉血栓，病情稳定后尽早进行被动或主动活动。

创伤性休克护理需贯穿院前急救、急诊复苏和确定性治疗全过程，核心在于快速止血、合理液体复苏和严密监测。护理人员应动态评估病情变化，及时调整护理措施。需要强调的是，创伤性休克的救治是团队协作过程，护理措施不能替代手术止血和病因治疗。

常见问题

否，头低足高位可能加重颅内压升高和呼吸困难，不利于脑灌注和通气。推荐平卧位并适当抬高下肢15至30度，以促进静脉回流且不增加颅内压。

否，允许性低血压策略不适用于合并颅脑损伤的创伤性休克患者。此类患者需维持平均动脉压不低于80毫米汞柱，以保障脑灌注，避免继发性脑损伤。

尿量是反映肾灌注和循环血量的敏感指标。成人尿量应维持在每小时30毫升以上，低于该数值提示循环灌注不足，需加快液体复苏并排查活动性出血。

低体温可加重凝血功能障碍和代谢性酸中毒，增加病死率。创伤性休克患者应积极保温，维持核心体温在35摄氏度以上，以减少凝血异常和心脏并发症。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 创伤性休克急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] Holcomb JB, et al. The Prospective, Observational, Multicenter, Major Trauma Transfusion (PROMMTT) Study. Archives of Surgery, 2013.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.